{"id":40243,"date":"2012-08-14T00:00:00","date_gmt":"2012-08-14T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/kerner-et-al-2-2\/"},"modified":"2012-08-14T00:00:00","modified_gmt":"2012-08-14T05:00:00","slug":"kerner-et-al-2-2","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/ar\/kerner-et-al-2-2\/","title":{"rendered":"La salud sexual y reproductiva de los adolescentes en los entornos humanitarios"},"content":{"rendered":"<p>Imagine a una ni&ntilde;a de 12 a&ntilde;os que se acaba de asentar en un campo de refugiados con su familia. Es la mayor de cinco hermanos. Cada d&iacute;a intenta ayudar a su madre a cocinar, recoger agua, cuidar de sus hermanos y hermanas peque&ntilde;os&#8230; Ninguna de sus amigas est&aacute; all&iacute; y siente que no tiene con quien jugar o hablar. A veces piensa que quiere estar sola, donde nadie le pida que haga nada. Al principio cre&iacute;a que podr&iacute;a ir al campo donde estaban situadas las letrinas. Pero hay muchos hombres por all&iacute;; soldados tambi&eacute;n, y le dicen cosas, le silban, hacen gestos que ella sabe que est&aacute;n mal. Le gustaba ir a la escuela y sabe que hay una en el campo de refugiados y ve que otras ni&ntilde;as de su edad van cada d&iacute;a. Sin embargo, no sabe c&oacute;mo podr&iacute;a hacer para asistir. Le gustar&iacute;a tener una amiga, una maestra o una hermana mayor con la que hablar y que le haga sentirse menos vulnerable.<\/p>\n<p>En el paso de la ni&ntilde;ez a la edad adulta a los adolescentes les suele beneficiar la existencia de modelos de conducta adultos, que hayan normas y estructuras sociales, y tambi&eacute;n grupos comunitarios (religiosos, culturales o de pares). Sin embargo, cuando la gente se encuentra en situaci&oacute;n de desplazamiento, las estructuras familiares y sociales se ven perturbadas. Los adolescentes pueden acabar separados de sus familias o comunidades mientras que los programas educativos, oficiales y extraoficiales, son discontinuos y las redes sociales y comunitarias se rompen. Los adolescentes pueden llegar a tener miedo, estresarse, aburrirse o estancarse. Pueden llegar a estar en situaciones peligrosas que no pueden afrontar y, de repente, verse abocados a adquirir roles adultos para los que ni est&aacute;n preparados, ni tienen modelos de comportamiento adulto positivos o redes de apoyo.<\/p>\n<p>Los adolescentes que viven en situaciones de crisis pueden ser incapaces de visualizar una imagen positiva de s&iacute; mismos y por tanto desarrollar perspectivas de futuro fatales para ellos. La p&eacute;rdida del sustento, la seguridad y la protecci&oacute;n que les brindaba la familia y la comunidad pone a los adolescentes en riesgo de ser v&iacute;ctimas de la pobreza, la violencia, la explotaci&oacute;n sexual y los abusos. En especial:<\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Los adolescentes muy j&oacute;venes (10-14 a&ntilde;os), sobre todo ni&ntilde;as, <\/strong>son proclives a ser v&iacute;ctimas de abusos y explotaci&oacute;n sexual. Por su limitada experiencia vital, podr&iacute;an ignorar la naturaleza sexual de los abusos o de la explotaci&oacute;n en entornos extra&ntilde;os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>En las adolescentes embarazadas, <\/strong>en especial las menores de 16 a&ntilde;os, aumenta el riesgo de sufrir un parto dificultoso cuando una pelvis inmadura es demasiado peque&ntilde;a para permitir que el beb&eacute; pase por el canal de nacimiento, provocando una emergencia obst&eacute;trica que pone en peligro su salud. Un retraso en el tratamiento puede originar una f&iacute;stula obst&eacute;trica o una ruptura uterina, con una hemorragia y el consiguiente fallecimiento de la madre y el beb&eacute;.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Los adolescentes separados de sus familias y los que son cabeza de familia <\/strong>carecen de estabilidad a la hora de ganarse el sustento y de la protecci&oacute;n que proporciona una estructura familiar, y por tanto son m&aacute;s proclives a sufrir pobreza, explotaci&oacute;n sexual y abusos. Los adolescentes separados y los que son cabeza de familia pueden verse obligados a abandonar la escuela, casarse o prostituirse para cubrir sus necesidades de comida, refugio o protecci&oacute;n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Las adolescentes que se prostituyen <\/strong>se arriesgan a sufrir embarazos no deseados; abortos sin ning&uacute;n tipo de seguridad; ETS y VIH; explotaci&oacute;n y abusos sexuales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Las supervivientes de la violencia sexual y de g&eacute;nero<\/strong> corren el riesgo de sufrir embarazos no deseados, abortos sin ning&uacute;n tipo de seguridad, ETS (VIH incluido), as&iacute; como problemas de salud mental y psicosocial, y estigmatizaci&oacute;n social. Tras el terremoto de Hait&iacute;, una importante proporci&oacute;n de los supervivientes de la violencia sexual tratados por las ONG GHESKIO y M&eacute;dicos del Mundo eran chicas adolescentes y ni&ntilde;as prep&uacute;beres.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Los chicos y chicas relacionados con fuerzas y grupos armados <\/strong>a menudo son sexualmente activos a una edad mucho m&aacute;s temprana y se enfrentan a un riesgo a&uacute;n mayor de sufrir abusos y violencia sexual, problemas de salud mental y psicosocial, embarazos no deseados, abortos sin ning&uacute;n tipo de seguridad e infecciones de ETS y VIH.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El desmantelamiento de las familias, la educaci&oacute;n y los servicios de salud durante el desplazamiento puede dejar a los adolescentes sin acceso a informaci&oacute;n sobre la salud y los servicios reproductivos mientras se encuentran expuestos a los riesgos. Los servicios de cuidados de obstetricia de emergencia, por ejemplo, suelen verse comprometidos en los entornos en situaci&oacute;n de crisis, lo que aumenta el riesgo de morbosidad y mortalidad entre las madres adolescentes y sus beb&eacute;s.<\/p>\n<p>El garantizar el acceso a los servicios de planificaci&oacute;n familiar en entornos inestables y de crisis puede salvar vidas. Como tambi&eacute;n lo hace el promover los derechos de las j&oacute;venes a la salud, la educaci&oacute;n y la independencia. La formaci&oacute;n de j&oacute;venes educadores que conciencien a los dem&aacute;s sobre el VIH as&iacute; como educar en un uso correcto y constante de los preservativos y hacer que &eacute;stos est&eacute;n disponibles ayuda a proteger a los adolescentes contra la transmisi&oacute;n de ETS (incluido el VIH), que se sabe que proliferan en este grupo de edad altamente vulnerable. Del mismo modo, los adolescentes s&oacute;lo acceder&aacute;n al tratamiento de profilaxis post-exposici&oacute;n para el VIH &ndash;proporcionado como parte del tratamiento cl&iacute;nico a los supervivientes de agresiones sexuales&ndash; si entienden que la violencia sexual es una violaci&oacute;n y son conscientes de su derecho a recibir asesoramiento y tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Herramientas para adolescentes<\/strong><\/p>\n<p>Al reconocer las necesidades concretas de los adolescentes que se enfrentan a este tipo de situaciones, el Fondo de Poblaci&oacute;n de las Naciones Unidas (UNFPA) y Save the Children han desarrollado una herramienta para ayudar a los directores de los programas humanitarios y a los proveedores de servicios sanitarios a satisfacer las necesidades de salud reproductiva de este colectivo. Las Herramientas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes en Contextos Humanitarios<a href=\"#_edn1\" name=\"_ednref1\" title=\"\">[1]<\/a> fueron concebidas como una gu&iacute;a pr&aacute;ctica del Manual de Trabajo Inter-Agencial sobre Salud Reproductiva en Contextos Humanitarios.<a href=\"#_edn2\" name=\"_ednref2\" title=\"\">[2]<\/a> Adem&aacute;s de incluir orientaci&oacute;n acerca de c&oacute;mo cartografiar las intervenciones clave que deben llevarse a cabo en varios sectores o las funciones en las diferentes fases, las Herramientas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes en Contextos Humanitarios incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\tHerramientas del PSIM: una forma espec&iacute;fica de incluir intervenciones centradas en los adolescentes como parte del Paquete de Servicios Iniciales M&iacute;nimos (PSIM) para la Salud Reproductiva.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tHerramientas de participaci&oacute;n: orientaci&oacute;n acerca de c&oacute;mo hacer que los adolescentes se comprometan directamente en las intervenciones humanitarias y que los padres y las comunidades se impliquen en los asuntos relacionados con la salud reproductiva y sexual de este colectivo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t&nbsp;Herramientas de evaluaci&oacute;n: preguntas centradas en la salud reproductiva y sexual de los adolescentes, bien para evaluaciones iniciales r&aacute;pidas, bien para an&aacute;lisis situacionales o encuestas globales m&aacute;s amplias.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tHerramientas basadas en centros de salud: orientaci&oacute;n para la salud de los trabajadores en contextos humanitarios que trabajen con adolescentes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tDistribuci&oacute;n basada en la comunidad y herramientas de educaci&oacute;n por pares: consejos y acciones concretas para apoyar la divulgaci&oacute;n basada en la comunidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las Herramientas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes en Contextos Humanitarios se llevan empleando desde principios de 2010 para reforzar los servicios y programas enfocados a adolescentes en varios contextos humanitarios como tras el terremoto de Hait&iacute;, con los refugiados de Libia en 2011 y en los campos de Dollo-Ado en Etiop&iacute;a.<\/p>\n<p>Algunas organizaciones civiles de car&aacute;cter social &ndash; como la Straight Talk Foundation (fundaci&oacute;n &quot;hablar sin rodeos&quot;) de Uganda y la Red para la Salud Reproductiva de los Adolescentes en la frontera de Tailandia con Birmania &ndash; han emprendido un trabajo verdaderamente innovador del que nosotros, como comunidad, podemos aprender.<a href=\"#_edn3\" name=\"_ednref3\" title=\"\">[3]<\/a><\/p>\n<p><em><strong>Straight Talk Foundation <\/strong>es una ONG de Uganda que ofrece peri&oacute;dicos, programas de radio y centros juveniles para adolescentes, programas de radio para los padres y peri&oacute;dicos para los profesores, todos ellos centrados en el VIH, la sexualidad y la adolescencia. <a href=\"http:\/\/www.straighttalkfoundation.org\/\">www.straighttalkfoundation.org<\/a><\/em><\/p>\n<p><em>La Red para la Salud Reproductiva de los Adolescentes, en la frontera de Tailandia con Birmania, por ejemplo, gestiona un centro juvenil en Mae Sot donde la gente joven se concentra para realizar actividades sociales y donde tambi&eacute;n se puede acceder a informaci&oacute;n sobre salud reproductiva y planificaci&oacute;n familiar, contracepci&oacute;n y servicios de asesoramiento. <a href=\"http:\/\/www.arhburma.net\/\">www.arhburma.net\/<\/a>.<\/em><\/p>\n<p>Pero los esfuerzos para llegar de verdad hasta los adolescentes en situaciones de emergencia y proporcionarles informaci&oacute;n global y servicios sobre salud reproductiva y sexual todav&iacute;a est&aacute;n en su fase inicial. Aunque existen algunas organizaciones que se han comprometido a centrar sus programas de salud reproductiva y sexual en los adolescentes, la intenci&oacute;n general de tomar como objetivo a este grupo de edad es a menudo una idea tard&iacute;a; facilitar una participaci&oacute;n significativa por parte de los adolescentes supone todo un reto, a pesar de las pruebas emp&iacute;ricas de sus muy espec&iacute;ficas vulnerabilidades y el riesgo de sufrir da&ntilde;os.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Brad Kerner (<\/em><a href=\"mailto:BKerner@savechildren.org\">BKerner@savechildren.org<\/a><em>) es asesor sobre salud reproductiva en adolescentes, Save the Children. <\/em><a href=\"http:\/\/www.savethechildren.org\/\">www.savethechildren.org<\/a><em>. Seema Manohar (<\/em><a href=\"mailto:SManohar@savechildren.org\">SManohar@savechildren.org<\/a><em>) es especialista en salud reproductiva en adolescentes en situaciones de emergencia, Save the Children. C&eacute;cile Mazzacurati (<\/em><a href=\"mailto:mazzacurati@unfpa.org\">mazzacurati@unfpa.org<\/a><em>) es especialista de programa en la rama de juventud y g&eacute;nero, y en la rama de Respuesta Humanitaria de la UNFPA <\/em><a href=\"http:\/\/www.unfpa.org\/\">www.unfpa.org<\/a>.<em> Mihoko Tanabe (<\/em><a href=\"mailto:MihokoT@wrcommission.org\">MihokoT@wrcommission.org<\/a><em>) es oficial de programa en salud reproductiva de la Comisi&oacute;n de Mujeres Refugiadas <\/em><a href=\"http:\/\/www.womensrefugeecommission.org\/\">www.womensrefugeecommission.org<\/a>.<\/p>\n<p>Si desea m&aacute;s informaci&oacute;n o compartir con nosotros sus mejores pr&aacute;cticas, por favor escr&iacute;banos a <a href=\"mailto:ASRHToolkit@savechildren.org\">ASRHToolkit@savechildren.org<\/a><\/p>\n<div>\n\t<br clear=\"all\" \/><\/p>\n<hr align=\"left\" size=\"1\" width=\"33%\" \/>\n<div id=\"edn1\">\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\" title=\"\">[1]<\/a> Desarrollado con ayuda del Comit&eacute; Internacional de Rescate, John Snow, Inc., Pathfinder, la iniciativa RAISE de la Universidad de Columbia, Save the Children, UNFPA, ACNUR, UNICEF y la Comisi&oacute;n de Mujeres Refugiadas <a href=\"http:\/\/tinyurl.com\/ASRH-toolkit-es\">http:\/\/tinyurl.com\/ASRH-toolkit-es<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"edn2\">\n<p><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\" title=\"\">[2]<\/a> <a href=\"http:\/\/tinyurl.com\/IAWG-IAFM-es\">http:\/\/tinyurl.com\/IAWG-IAFM-es<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"edn3\">\n<p><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\" title=\"\">[3]<\/a> En 2011, la UNFPA y Save the Children tambi&eacute;n lanzaron un curso interactivo de aprendizaje electr&oacute;nico de una hora de duraci&oacute;n sobre la salud reproductiva y sexual de los adolescentes en contextos humanitarios <a href=\"http:\/\/www.iawg.net\/resources\/arhtoolkit.html\">www.iawg.net\/resources\/arhtoolkit.html<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Imagine a una ni&ntilde;a de 12 a&ntilde;os que se acaba de asentar en un campo de refugiados con su familia. 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