{"id":40850,"date":"2021-03-02T00:00:00","date_gmt":"2021-03-02T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/ocampo-audi-wessells-2-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:20:20","modified_gmt":"2025-01-22T23:20:20","slug":"ocampo-audi-wessells","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/ar\/edicion66\/ocampo-audi-wessells\/","title":{"rendered":"El sesgo cultural y la SMAPS"},"content":{"rendered":"

La efectividad de los programas de salud mental y apoyo psicosocial (SMAPS) para aliviar la carga psicosocial y de salud mental depende de m\u00faltiples factores, entre ellos, la relevancia sociocultural para la poblaci\u00f3n local<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. El sesgo cultural \u2014que implica interpretar, juzgar o actuar bas\u00e1ndose en los propios patrones culturales\u2014 puede tener un efecto negativo sobre la relevancia sociocultural y tener un impacto en todas las etapas de los programas de SMAPS, incluidas las de dise\u00f1o, implementaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La prestaci\u00f3n de servicios de SMAPS a personas afectadas por el conflicto sirio ha estado repleta de desaf\u00edos culturales, entre otras la aplicaci\u00f3n transcultural de herramientas de detecci\u00f3n de traumas sin validaci\u00f3n local<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Los proveedores de servicios de salud mental en el L\u00edbano consideraron que la cultura de los refugiados era un \u201cobst\u00e1culo\u201d para descubrir los trastornos psiqui\u00e1tricos subyacentes. Adem\u00e1s, los profesionales de la salud mental consideraron que las estrategias de los refugiados para adaptarse a un entorno discriminatorio <\/span><\/span>eran deshonestas y que su comportamiento era manipulador, y eso afect\u00f3 a su capacidad de establecer una relaci\u00f3n de confianza con ellos<\/span><\/span><\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El sesgo cultural en los programas humanitarios de SMAPS no es nuevo. Durante la guerra de Angola, muchas ONG occidentales se centraron casi exclusivamente en el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT). Durante uno de los trabajos sobre el terreno llevados a cabo por los autores a mediados de la d\u00e9cada de 1990, los ni\u00f1os soldado informaron de que su principal problema era su contaminaci\u00f3n espiritual por los esp\u00edritus no vengados de las personas a las que hab\u00edan matado. Aunque los curanderos tradicionales contaban con rituales de limpieza para este problema espec\u00edfico, los psic\u00f3logos y las ONG internacionales no trabajaron con ellos c\u00f3mo abordar este malestar espiritual o para contextualizar de qu\u00e9 manera enfocar esta preocupaci\u00f3n local, lo que limit\u00f3 el \u00e9xito de los programas de SMAPS. <\/span><\/span>Finalmente, se acabaron incluyendo los rituales en el programa de reintegraci\u00f3n y eso hizo que aumentara significativamente la aceptaci\u00f3n de los antiguos ni\u00f1os soldado por parte de la comunidad.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Oportunidades perdidas y efectos perniciosos<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Aunque podr\u00eda ser m\u00e1s conveniente implementar enfoques universalizados de SMAPS, se corre el riesgo de limitar su efectividad al pasar por alto elementos contextuales fundamentales cuando se abordan problemas que son realmente prioritarios para las personas afectadas. Como consecuencia, los programas de SMAPS podr\u00edan desaprovechar importantes oportunidades de contribuci\u00f3n a la salud y el bienestar de las comunidades. En Filipinas, uno de los pa\u00edses m\u00e1s propensos del mundo a sufrir desastres, las respuestas humanitarias a las necesidades de SMAPS suelen tener un enfoque limitado y prestar poca o ninguna atenci\u00f3n a los modismos filipinos para expresar el malestar psicol\u00f3gico; o a pr\u00e1cticas locales y aut\u00f3ctonas que podr\u00edan complementar la ayuda externa.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Omitir la contextualizaci\u00f3n de la SMAPS en los entornos locales podr\u00eda dar lugar a que no se comprendieran lo suficiente las necesidades de salud mental y las formas de resiliencia de los individuos, los miembros de las familias y la comunidad. Los enfoques externos tambi\u00e9n podr\u00edan resultar alienantes para la poblaci\u00f3n local, lo que provocar\u00eda bajos niveles de aceptaci\u00f3n y de uso del apoyo y los servicios de SMAPS. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Y lo que es m\u00e1s preocupante, una intervenci\u00f3n culturalmente inapropiada podr\u00eda perjudicar involuntariamente a la poblaci\u00f3n. La cultura es un rasgo definitorio de la identidad humana que nos confiere un sentido y act\u00faa para nosotros como forma de anclaje a este mundo. Cuando personas de fuera imponen sus sesgos culturales, las poblaci\u00f3n puede experimentar marginaci\u00f3n o sentimiento de p\u00e9rdida de su dignidad e identidad, lo que reflejar\u00eda un pernicioso patr\u00f3n colonialista <\/span><\/span>que tratar\u00eda a la poblaci\u00f3n local y sus culturas como inferiores. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Es importante reconocer que los perjuicios del sesgo cultural no siempre son deliberados. Los actores humanitarios inevitablemente llevan sesgos culturales a las conversaciones individuales con los miembros de la comunidad, a las reuniones con las organizaciones de base y a las conferencias con las organizaciones internacionales. Esto puede verse exacerbado por el relativo poder que poseen (y que ignoran que tienen), en ocasiones, los actores humanitarios. Al tener poco poder y temer por su supervivencia, las personas afectadas por el conflicto pueden reorientar sus creencias o remodelar sus identidades de forma potencialmente perniciosa, solo por encajar en el prisma cultural de una organizaci\u00f3n humanitaria.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dentro de la SMAPS, el sesgo cultural se produce sobre todo a trav\u00e9s de la imposici\u00f3n de supuestas categor\u00edas universales, estudios y tratamientos estandarizados (derivados de Occidente) que no tienen en cuenta adecuadamente otras culturas y contextos. Este enfoque, que a menudo se lleva a cabo con la excusa de ser una pr\u00e1ctica con base emp\u00edrica, presupone que las interpretaciones, or\u00edgenes, s\u00edntomas y repercusiones de las necesidades de SMAPS, como la depresi\u00f3n y el TEPT, son comunes a todas las culturas y pueden tratarse mediante las mismas intervenciones. Esta presuposici\u00f3n es cuestionable, al igual que la suposici\u00f3n paralela, a menudo t\u00e1cita, de que lo que culturalmente definimos como dolencias y estr\u00e9s no merecen especial atenci\u00f3n. Este enfoque predominante basado en aplicar el mismo modelo para todo el mundo se ha generalizado de forma inapropiada para las poblaciones del \u00e1mbito humanitario.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Abordar los sesgos culturales <\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Prestar atenci\u00f3n y tomar conciencia sistem\u00e1ticamente de las creencias y pr\u00e1cticas culturales propias y ajenas podr\u00eda ser importante para poner en pr\u00e1ctica el principio de \u201cno da\u00f1ar\u201d. Una contextualizaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de las intervenciones de SMAPS ayudar\u00eda a reconocer y respaldar la dignidad y la identidad de la gente en momentos de extrema necesidad. Aunque no hay una soluci\u00f3n r\u00e1pida para reducir los sesgos culturales en los programas de SMAPS, s\u00ed existen algunas estrategias \u00fatiles. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Para una organizaci\u00f3n:<\/span><\/strong> En primer lugar, recabar pruebas acerca de las repercusiones de los sesgos culturales en los programas de SMAPS. Evaluar c\u00f3mo han influido potencialmente los sesgos culturales en la puesta en marcha de programas de SMAPS, tanto en el pasado como en el presente, y en la poblaci\u00f3n a la que iban dirigidos. Emplear distintos recursos para adquirir conocimientos, como las encuestas de evaluaci\u00f3n de los trabajadores de la salud mental, los grupos focales con los participantes de los programas y los grupos consultivos de la comunidad. En segundo lugar, evaluar y desarrollar continuamente la humildad cultural y las habilidades pertinentes de los trabajadores en SMAPS. Dar importancia a abordar los sesgos culturales \u2014durante el proceso de selecci\u00f3n y a lo largo del despliegue de los trabajadores en SMAPS\u2014 y plantearse llevar a cabo sesiones de reflexi\u00f3n en profundidad acerca de este tema cuando se eval\u00faen los programas; incluir tanto a los trabajadores internacionales como a los nacionales, y ser conscientes de la disparidad y desigualdades del poder local. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Para un programa:<\/span><\/strong> Permitir un proceso iterativo para la adaptaci\u00f3n cultural de los programas de SMAPS en curso. Apoyar la participaci\u00f3n local en las intervenciones de SMAPS a lo largo de todas las etapas del programa, colaborando con los curanderos locales, las organizaciones de base y los trabajadores locales en SMAPS. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Para un trabajador en SMAPS: <\/span><\/strong>Intentar ser capaz de reflexionar acerca de los problemas provocados por la falta de respeto y la marginaci\u00f3n cultural. Analizar c\u00f3mo mejorar sistem\u00e1ticamente su programa mediante la inclusi\u00f3n de aspectos culturales que no sean perniciosos y que puedan contribuir al bienestar y a la resiliencia, aunque no encajen en los esquemas predominantes de la SMAPS. En general, trabajar con humildad cultural. Apreciar los conocimientos, recursos y conceptos que la gente tiene de su propia cultura, del contexto actual y los problemas a los que se enfrenta, y reflexionar sobre los l\u00edmites de los conocimientos de las personas de fuera. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cuestiones cr\u00edticas<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Con un profundo aprecio por las diferencias culturales, deber\u00edamos valorar c\u00f3mo equilibrar mejor los puntos de vista y los enfoques culturales locales con los enfoques extranjeros o universalizados en el \u00e1mbito de la SMAPS. La b\u00fasqueda de un equilibrio depender\u00e1 tambi\u00e9n de los recursos disponibles, del mandato del organismo, del clima pol\u00edtico y de muchas otras cuestiones. Pero estas complejidades pueden ser un productivo trampol\u00edn para la continua reflexi\u00f3n, aprendizaje y adaptaci\u00f3n. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Otro tema fundamental para los profesionales de la SMAPS es c\u00f3mo evitar causar da\u00f1os involuntarios. Resulta de ayuda asumir que cada cultura tiene una mezcla de aspectos positivos y negativos que promueven o menoscaban la salud y el bienestar de las personas. Entender eso ayudar\u00e1 a los trabajadores humanitarios a evitar apoyar pr\u00e1cticas perniciosas y a interactuar con las pr\u00e1cticas y recursos culturales positivos y a reforzarlos. Del mismo modo, se debe tener cuidado con el simbolismo cultural, siendo sensibles, por ejemplo, a cuestiones de lenguaje y traducci\u00f3n, al tiempo que se priorizan los enfoques occidentales, y con limitar los modismos culturales para expresar el malestar psicol\u00f3gico a categor\u00edas occidentales sin una justificaci\u00f3n adecuada.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Una tercera cuesti\u00f3n a tener en cuenta es de qu\u00e9 forma influyen las estructuras de poder locales en los debates sobre qu\u00e9 enfoques locales son valiosos, o incluso culturalmente apropiados. Interactuar ciegamente con los interlocutores culturales sin valorar las din\u00e1micas de poder a nivel local podr\u00eda ofrecer una imagen distorsionada de las creencias y pr\u00e1cticas aut\u00f3ctonas. Lo m\u00e1s importante es tener en cuenta la realidad de que los actores humanitarios internacionales pueden interactuar de una manera que en s\u00ed misma afecte, refleje o defina las din\u00e1micas de poder e influencia a nivel local. Es fundamental que los trabajadores externos en materia de SMAPS y los organismos a los que est\u00e9n adscritos intenten entender los matices de las estructuras de poder locales y aprender de la gente, incluso de quienes viven al margen de la sociedad que rara vez tienen voz o influyen en las decisiones o acciones clave. Las acciones que respaldan el uso discriminatorio del poder a nivel local pueden aumentar las necesidades de SMAPS.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Abordar los sesgos culturales tiene poderosas implicaciones para la dignidad, la identidad y el bienestar de la gente, y afecta a la calidad y a la implementaci\u00f3n de los programas de SMAPS en entornos humanitarios. En un momento en el que hay presiones para la descolonizaci\u00f3n y tambi\u00e9n fuertes presiones institucionales y por parte de los donantes, que instan a ajustarse a los enfoques estandarizados (occidentales), sigue siendo muy necesario mejorar la integraci\u00f3n y la contextualizaci\u00f3n de los programas de SMAPS en los enfoques culturales locales, de manera que se obtengan mejores resultados y se impulse nuestro compromiso colectivo con el bienestar humano y la responsabilidad humanitaria.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Joanne Michelle F Ocampo <\/span>joannemichelle.ocampo@columbia.edu<\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

Estudiante de doctorado, departamento de Poblaci\u00f3n y Salud Familiar, Universidad de Columbia<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Mhd Nour Audi <\/span>nour.audi@columbia.edu<\/span><\/em><\/a> @Nour_Audi <\/em><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Estudiante de doctorado, departamento de Poblaci\u00f3n y Salud Familiar, Universidad de Columbia<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Mike Wessells <\/span>mgw2106@columbia.edu<\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

Profesor, departamento de Poblaci\u00f3n y Salud Familiar, Universidad de Columbia<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Mukdarut B, Chiumento A, Dickson K y Felix L (2017) The Impact of Mental Health and Psychosocial Support Interventions on People Affected by Humanitarian Emergencies: A systematic review<\/em> <\/span><\/span>https:\/\/oxfamilibrary.openrepository.com\/handle\/10546\/620214<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Gadeberg A K y Norredam M (2016) \u201cUrgent need for validated trauma and mental health screening tools for refugee children and youth\u201d, European Child and Adolescent Psychiatry<\/em> 25<\/em>(8) <\/span><\/span>http:\/\/europepmc.org\/article\/MED\/27043846<\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Kerbage H et al (2020) \u201cMental Health Services for Syrian Refugees in Lebanon: Perceptions and Experiences of Professionals and Refugees\u201d, Qualitative Health Research<\/em> 30(6) <\/span><\/span><\/span>https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/10.1177\/1049732319895241?icid=int.sj-abstract.similar-articles.3&<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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