{"id":41908,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker-2-3\/"},"modified":"2024-11-20T00:24:25","modified_gmt":"2024-11-20T05:24:25","slug":"eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/ar\/numero67\/eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections pendant la COVID-19 dans 22 contextes humanitaires"},"content":{"rendered":"

Lors des \u00e9pid\u00e9mies d’Ebola en Afrique de l’Ouest en 2014-15 et en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo en 2019, des infrastructures et des pratiques m\u00e9diocres en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (PCI) ont entra\u00een\u00e9 un nombre \u00e9lev\u00e9 d’infections chez les travailleurs de sant\u00e9, et limite l’utilisation des services de sant\u00e9 par la population par crainte de la transmission. Sur la base de son exp\u00e9rience avec Ebola, l’International Rescue Committee (IRC) a \u00e9labor\u00e9 un pack minimal de normes PCI relatives \u00e0 la COVID-19, visant \u00e0 permettre des am\u00e9liorations rapides de la PCI dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 desservant des populations touch\u00e9es par les conflits et les d\u00e9placements. Les principaux \u00e9l\u00e9ments de cet ensemble minimal de mesures de pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections portent sur le personnel et la responsabilit\u00e9, les comp\u00e9tences et les pratiques, ainsi que les fournitures et les infrastructures. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c9valuation de base : mise en \u00e9vidence des d\u00e9fis \u00e0 relever<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le pack minimal de normes a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour d\u00e9velopper un instrument d’\u00e9valuation afin de fournir une base de r\u00e9f\u00e9rence sur l’\u00e9tat actuel de la PCI dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 soutenus par l’IRC dans cinq r\u00e9gions. Pour ce faire, des informations ont \u00e9t\u00e9 recueillies sur les cat\u00e9gories suivantes : 1) triage, d\u00e9pistage et isolement ; 2) hygi\u00e8ne, nettoyage de l’environnement, d\u00e9sinfection et \u00e9quipement de protection individuelle (EPI) ; 3) approvisionnement en eau ; 4) assainissement et d\u00e9chets m\u00e9dicaux ; et 5) gestion. Cet instrument s\u2019est inspir\u00e9 de l’outil WASH FIT de l’OMS\/UNICEF et il a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 pour saisir les informations au niveau des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Il utilise un syst\u00e8me de feux tricolores pour signaler les probl\u00e8mes \u00e0 r\u00e9soudre[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Un score a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9 \u00e0 chaque \u00e9tablissement pour chaque cat\u00e9gorie ainsi qu\u2019un score global en mati\u00e8re de PCI. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette \u00e9valuation de base de la PCI a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e entre ao\u00fbt et d\u00e9cembre 2020 dans 1 106 \u00e9tablissements r\u00e9partis dans 22 pays.<\/span><\/span> Chaque \u00e9tablissement a re\u00e7u un score dans chaque cat\u00e9gorie et un score global de PCI. Les \u00e9tablissements ayant satisfait \u00e0 80 % ou plus les normes \u00e9taient class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie \u00ab objectif atteint \u00bb et signal\u00e9s en vert ; les \u00e9tablissements ayant satisfait \u00e0 65-79 % les normes \u00e9taient class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie \u00ab objectif partiellement atteint \u00bb et signal\u00e9s en orange ; et les \u00e9tablissements ayant obtenu un score de 64 % ou moins \u00e9taient class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie \u00ab objectif non atteint \u00bb et signal\u00e9s en rouge. Sur les 1 106 \u00e9tablissements \u00e9valu\u00e9s, 14 % ont atteint les objectifs globaux de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections, 17 % ont partiellement atteint les objectifs et 70 % n’ont pas atteint les objectifs. Les r\u00e9sultats varient quelque peu d’une r\u00e9gion \u00e0 l’autre, mais aucune d’entre elles n\u2019avait plus de la moiti\u00e9 de ses \u00e9tablissements qui atteignaient l’objectif global en mati\u00e8re de PCI. Toutes les r\u00e9gions ont obtenu une moyenne inf\u00e9rieure au seuil de 80 % pour le score global en mati\u00e8re de PCI.   <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les approches de mise en \u0153uvre des programmes de sant\u00e9 de l’IRC sont diff\u00e9rentes en fonction du contexte et cinq d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es ici : les installations directement g\u00e9r\u00e9es par l’IRC ; les installations directement g\u00e9r\u00e9es par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, sans soutien de l’IRC ; les installations directement g\u00e9r\u00e9es par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, avec un soutien continu de l’IRC ; les installations g\u00e9r\u00e9es par des partenaires, sans soutien de l’IRC ; et les installations g\u00e9r\u00e9es par des partenaires, avec un soutien continu de l’IRC. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les \u00e9tablissements g\u00e9r\u00e9s directement par l’IRC ont obtenu, en moyenne, de meilleurs r\u00e9sultats que les \u00e9tablissements g\u00e9r\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et d’autres partenaires, avec 35 % des \u00e9tablissements \u00e9valu\u00e9s qui ont atteint l’objectif. Ce sont ensuite les \u00e9tablissements g\u00e9r\u00e9s par des partenaires et soutenus par l’IRC qui ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats, tandis que les \u00e9tablissements g\u00e9r\u00e9s par des partenaires sans soutien de l’IRC ont obtenu les r\u00e9sultats les plus faibles. Ce sont les h\u00f4pitaux qui ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats (62 % ont atteint les normes) et les cliniques temporaires\/mobiles qui ont obtenu les moins bons r\u00e9sultats (3 % ont atteint les normes) en fonction du type d’\u00e9tablissements.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C\u2019est dans la cat\u00e9gorie nettoyage et EPI <\/strong>(avec 71 %) que les \u00e9tablissements ont atteint les scores les plus \u00e9lev\u00e9s, suivis par l’eau (64 % ont atteint cet objectif), puis l’assainissement (47 %), la gestion (43 %) et le d\u00e9pistage (29 %). Bien qu’il y ait eu des difficult\u00e9s initiales pour obtenir des EPI, un effort global a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pour garantir que tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 g\u00e9r\u00e9s et soutenus par l’IRC aient acc\u00e8s aux EPI au cours des six premiers mois de la pand\u00e9mie, et il semble que cet effort ait eu des r\u00e9sultats positifs. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Soixante-quatre pour cent des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont satisfait \u00e0 la norme relative \u00e0 l’eau<\/strong>. Bien que cette cat\u00e9gorie soit la deuxi\u00e8me norme la mieux class\u00e9e dans l’\u00e9valuation de r\u00e9f\u00e9rence, elle est \u00e9galement la plus fondamentale pour atteindre les normes globales de PCI et son score est donc inqui\u00e9tant. Dans cette cat\u00e9gorie, l’activit\u00e9 la moins pratiqu\u00e9e \u00e9tait la chloration de l’eau, ce qui est probl\u00e9matique car l’eau non chlor\u00e9e peut \u00eatre fortement contamin\u00e9e par divers agents pathog\u00e8nes, une situation qui peut facilement invalider les activit\u00e9s de nettoyage et de d\u00e9sinfection, et entra\u00eener la transmission des maladies hydrique. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Moins de 50 % des \u00e9tablissements r\u00e9pondaient aux normes d’assainissement<\/strong>, et beaucoup n’avaient pas de toilettes s\u00e9par\u00e9es pour les hommes et les femmes, ou pour le personnel. La plupart des \u00e9tablissements disposaient de syst\u00e8mes de collecte des d\u00e9chets fonctionnels, mais le plus inqui\u00e9tant \u00e9tait le faible nombre d’\u00e9tablissements qui disposaient des m\u00e9canismes ad\u00e9quats pour l’\u00e9limination finale des d\u00e9chets, ce qui constituait un risque non seulement pour le personnel et les patients des \u00e9tablissements de sant\u00e9, mais aussi pour les communaut\u00e9s environnantes. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Moins de 50 % des \u00e9tablissements satisfaient \u00e0 la norme de gestion<\/strong> car de nombreux \u00e9tablissements n’avaient pas de comit\u00e9s de PCI se <\/span><\/span>r\u00e9unissant r\u00e9guli\u00e8rement avec <\/span><\/span><\/span>un mandat clair. La plupart des \u00e9l\u00e9ments de cette cat\u00e9gorie n\u00e9cessitent peu ou pas de ressources financi\u00e8res et sont donc consid\u00e9r\u00e9s comme plus faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre pour am\u00e9liorer la PCI. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le d\u00e9pistage et le triage <\/strong>ont obtenu les r\u00e9sultats les plus mauvais, avec une moyenne de seulement trois \u00e9tablissements sur sept r\u00e9pondant \u00e0 cette norme. La plupart des \u00e9tablissements n’avaient pas de syst\u00e8me de d\u00e9pistage ou de triage \u00e0 l’entr\u00e9e de l’\u00e9tablissement, et m\u00eame lorsqu\u2019il y en avait un, il ne fonctionnait souvent pas en permanence ou ne disposait pas du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire pour le faire correctement. Parmi les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es pour satisfaire \u00e0 cette norme figurait le manque de personnel.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pourquoi ces normes sont-elles difficiles \u00e0 atteindre ?  <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation de base de la PCI soulignent non seulement les points forts, mais aussi – et surtout – les points \u00e0 am\u00e9liorer pour que les \u00e9tablissements de sant\u00e9 atteignent les normes minimales de PCI. Cependant, les r\u00e9sultats de base ne mettent pas en \u00e9vidence les raisons pour lesquelles <\/strong>les normes minimales de PCI sont si difficiles \u00e0 atteindre dans un contexte humanitaire. Les employ\u00e9s des 22 pays concern\u00e9s ont fourni des informations sur les principaux d\u00e9fis qu’ils rencontrent pour atteindre les normes en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections : <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Disponibilit\u00e9 d’eau potable <\/span><\/span><\/strong>: Dans de nombreux contextes humanitaires, il n’y a pas d’acc\u00e8s facile \u00e0 des sources d’eau potable, ou l’eau est g\u00e9n\u00e9ralement rare. Dans les endroits o\u00f9 l’eau est suffisante, elle n’est souvent pas trait\u00e9e au chlore. S’il n’y a pas d’eau ou si elle est insuffisante, voire si elle n’est pas correctement trait\u00e9e, il est impossible de pratiquer la PCI de mani\u00e8re ad\u00e9quate. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cha\u00eene d’approvisionnement <\/span><\/span><\/strong>: Dans plus de la moiti\u00e9 des pays, le personnel de sant\u00e9 a signal\u00e9 une ou plusieurs difficult\u00e9s \u00e0 assurer un approvisionnement r\u00e9gulier en \u00e9quipements de protection individuels prioritaires. Ces difficult\u00e9s comprenaient le manque de disponibilit\u00e9 locale de mat\u00e9riaux appropri\u00e9s, l’incapacit\u00e9 des march\u00e9s internationaux \u00e0 fournir des articles en raison d’une offre limit\u00e9e et d’une demande \u00e9lev\u00e9e, et des retards dans les exp\u00e9ditions de fournitures en raison de restrictions des d\u00e9placements ou de vol. Ces difficult\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 aggrav\u00e9es par les difficult\u00e9s habituelles et propres aux cha\u00eenes d’approvisionnement, sans rapport avec la pand\u00e9mie.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Infrastructure des \u00e9tablissements de sant\u00e9 : <\/span><\/span><\/strong>De nombreux \u00e9tablissements de sant\u00e9 ne sont pas con\u00e7us pour permettre la mise en place de pr\u00e9cautions standard en mati\u00e8re de PCI, et encore moins de pr\u00e9cautions contre la transmission de la COVID-19. De nombreux \u00e9tablissements ont une taille restreinte et ne sont pas en mesure d’assurer des normes de distanciation sociale, des entr\u00e9es et des sorties s\u00e9par\u00e9es, des chambres d’isolement et des zones de d\u00e9pistage et de triage d\u00e9di\u00e9es. S\u2019il est vrai que le financement a constitu\u00e9 un obstacle \u00e0 la r\u00e9alisation de bon nombre des changements requis, le manque d’espace et les restrictions locales ont \u00e9galement rendu les am\u00e9liorations tr\u00e8s difficiles. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Effectifs <\/span><\/span><\/strong>: De nombreux pays ont fait \u00e9tat d’un nombre insuffisant de professionnels de sant\u00e9 et d’une faible capacit\u00e9 en mati\u00e8re de PCI – un probl\u00e8me qui n’est pas rare dans de tels contextes, mais que la maladie et les craintes des professionnels de sant\u00e9 ont exacerb\u00e9 au cours de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19. Parmi ceux qui ont continu\u00e9 \u00e0 travailler dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 que certains d\u2019entre eux manquaient de motivation pour mettre en \u0153uvre les normes de PCI, consid\u00e9rant que celles-ci s’ajoutaient \u00e0 leur charge de travail habituelle et ne faisaient pas partie de leur description de poste. L’adh\u00e9sion aux pr\u00e9cautions de transmission de la COVID-19 pour les auxiliaires de sant\u00e9, comme le port du masque, a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e comme extr\u00eamement faible, ce qui a donn\u00e9 l’impression que la COVID-19 n’\u00e9tait pas prise au s\u00e9rieux. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Financement <\/span><\/span><\/strong>: L’insuffisance du financement disponible a contribu\u00e9 \u00e0 de mauvaises pratiques en mati\u00e8re de PCI. Alors que les \u00e9quipes sanitaires de l’IRC ont re\u00e7u de petites allocations pour soutenir les am\u00e9liorations de la PCI pendant la pand\u00e9mie, tr\u00e8s peu de donateurs ont financ\u00e9 de grands projets de PCI, comme ils l’avaient fait lors d’autres \u00e9pid\u00e9mies de maladies infectieuses. De nombreux donateurs ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 peu r\u00e9actifs lorsqu\u2019il a s\u2019agit de permettre des r\u00e9alignements budg\u00e9taires pendant la pand\u00e9mie afin d’am\u00e9liorer les normes PCI dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9. L’augmentation du co\u00fbt de certains articles pendant la pand\u00e9mie – comme les EPI – a accentu\u00e9 la pression sur des budgets d\u00e9j\u00e0 limit\u00e9s.   <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Am\u00e9liorer la PCI : une priorit\u00e9 <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette \u00e9valuation de base a mis en \u00e9vidence les principaux points faibles des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et l’importance de se concentrer sur les am\u00e9liorations de la PCI pendant la pand\u00e9mie de COVID-19. \u00c0 long terme, les am\u00e9liorations dans ce domaine contribuent \u00e0 une am\u00e9lioration globale de la qualit\u00e9 de la prestation de soins et des r\u00e9sultats pour les patients. La protection des professionnels de sant\u00e9 et des patients est essentielle \u00e0 la mise en place d’un syst\u00e8me de sant\u00e9 r\u00e9silient. Le renforcement des syst\u00e8mes et des pratiques de PCI est donc essentiel pour permettre aux syst\u00e8mes de sant\u00e9 de r\u00e9pondre aux urgences, de fournir des soins de routine en toute s\u00e9curit\u00e9 et de g\u00e9rer des \u00e9pid\u00e9mies futures. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il est important de noter que les \u00e9tablissements g\u00e9r\u00e9s par l’IRC sont globalement plus performants que ceux g\u00e9r\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et d’autres partenaires. Cette diff\u00e9rence est attribu\u00e9e au fait que l’IRC a plus de facilit\u00e9 \u00e0 apporter des changements dans les \u00e9tablissements qu’il g\u00e8re directement que dans ceux qu’il ne fait que soutenir, une indication que la mise en \u0153uvre de mesures effectives de PCI est possible, y compris dans les contextes les plus difficiles. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’Assembl\u00e9e mondiale de la sant\u00e9 (AMS) a adopt\u00e9 quatre r\u00e9solutions en 2019 dans lesquelles les \u00c9tats membres ont convenu d’am\u00e9liorer les services WASH dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Les \u00c9tats membres ont \u00e9galement exhort\u00e9 les pays \u00e0 renforcer la PCI, notamment dans le secteur WASH, afin de garantir les normes les plus \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 universels. Malgr\u00e9 ces engagements mondiaux, il n\u2019est toujours pas accord\u00e9 un degr\u00e9 de priorit\u00e9 suffisant \u00e0 la PCI.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Claire Eldred <\/span><\/span>Claire.Eldred@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Responsable Suivi et \u00c9valuation <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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James Kahia <\/span><\/span>James.Kahia@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conseiller technique, Sant\u00e9 environnementale<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Lilian Kiapi <\/span><\/span>Lilian.Kiapi@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span>@LilianKiapi<\/a><\/span><\/span><\/em><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Directrice, Soutien aux pays en mati\u00e8re de sant\u00e9<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Bibi Lamond <\/span><\/span>Bibi.lamond@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conseill\u00e8re technique, Pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Stacey Mearns <\/span><\/span>Stacey.Mearns@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conseill\u00e8re technique principale, Sant\u00e9 d’urgence<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Laura Miller <\/span><\/span>Laura.Miller@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conseill\u00e8re technique principale, Programmes de sant\u00e9<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Liz Walker <\/span><\/span>Liz.Walker@rescue.org <\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conseill\u00e8re technique principale, Sant\u00e9 environnementale <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Unit\u00e9 de sant\u00e9 de l\u2019International Rescue Committee<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> <\/em> OMS\/UNICEF (2018) Outil d’am\u00e9lioration de l’eau, de l’assainissement et de l’hygi\u00e8ne dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 (WASH FIT).<\/em><\/span><\/span> www.who.int\/fr\/publications\/i\/item\/9789241511698<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>  Soixante-douzi\u00e8me Assembl\u00e9e mondiale de la Sant\u00e9 (2019) \u00ab L\u2019eau, l\u2019assainissement et l\u2019hygi\u00e8ne dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00bb <\/span><\/span>https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/WHA72\/A72_R7-en.pdf <\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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