{"id":42030,"date":"2018-02-21T00:00:00","date_gmt":"2018-02-21T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/lupieri-2-3\/"},"modified":"2025-03-17T08:30:25","modified_gmt":"2025-03-17T13:30:25","slug":"lupieri-2-3","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/ar\/syrie2018\/lupieri-2-3\/","title":{"rendered":"Les besoins m\u00e9dicaux n\u00e9glig\u00e9s des r\u00e9fugi\u00e9s syriens \u00e2g\u00e9s en Jordanie"},"content":{"rendered":"

M\u00eame si on assiste, au niveau international, \u00e0 une prise de conscience accrue des besoins sp\u00e9cifiques et des difficult\u00e9s des personnes \u00e2g\u00e9es en p\u00e9riode de crise, cette tranche d\u2019\u00e2ge reste l\u2019une des plus n\u00e9glig\u00e9e dans le cadre de la r\u00e9ponse humanitaire ou d\u00e9veloppementale, en particulier d\u00e8s qu\u2019il s\u2019agit de la sant\u00e9. Les r\u00e9fugi\u00e9s syriens \u00e2g\u00e9s de Jordanie ne font pas exception. Selon HelpAge International[i]<\/a>, il est estim\u00e9 que 77 % de l\u2019ensemble des r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans ont des besoins sp\u00e9cifiques li\u00e9s \u00e0 la mobilit\u00e9, \u00e0 la nutrition et aux soins m\u00e9dicaux, et plus de la moiti\u00e9 d\u2019entre eux indiquent souffrir d\u2019une forme ou d\u2019une autre de d\u00e9tresse psychosociale. N\u00e9anmoins, selon les statistiques du HCR, l\u2019agence des Nations Unies pour les r\u00e9fugi\u00e9s, 57 % des r\u00e9fugi\u00e9s atteints de maladies chroniques en Jordanie affirment ne pas avoir les moyens de payer les soins dont ils ont besoin[ii]<\/a>.<\/p>\n

M\u00eame si les besoins m\u00e9dicaux des r\u00e9fugi\u00e9s syriens \u00e2g\u00e9s sont mentionn\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises dans le Plan d\u2019intervention de la Jordanie pour la crise syrienne 2017-2019 (un document qui d\u00e9crit les objectifs d\u00e9veloppementaux \u00e0 court terme du gouvernement jordanien), les entretiens avec les d\u00e9cideurs et les intervenants humanitaires font en permanence \u00e9tat d\u2019\u00e9carts entre la politique et la mise en \u0153uvre. Parmi les raisons mentionn\u00e9es, il est possible de citer le manque de donn\u00e9es sur les besoins et les vuln\u00e9rabilit\u00e9s des r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s, la nature de la r\u00e9ponse humanitaire, et la r\u00e9duction du champ d\u2019application des mandats institutionnels.<\/p>\n

Manque de donn\u00e9es <\/strong><\/p>\n

HelpAge International a document\u00e9 \u00e0 la fois la n\u00e9gligence g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e dont font l\u2019objet les r\u00e9fugi\u00e9s syriens \u00e2g\u00e9s en Jordanie et les contributions qu\u2019ils apportent au sein de leurs familles et de leurs communaut\u00e9s. Alors que de nombreux r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s sont rest\u00e9s en Jordanie livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames pendant que d\u2019autres membres de leur famille quittaient le pays en qu\u00eate d\u2019opportunit\u00e9s plus propices, d\u2019autres r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s ont pris le relais et ont assum\u00e9 la responsabilit\u00e9 de parents malades ou de petits-enfants orphelins.<\/p>\n

Toutefois, lorsqu\u2019ils sont interrog\u00e9s \u00e0 propos des programmes m\u00e9dicaux destin\u00e9s \u00e0 couvrir les besoins des r\u00e9fugi\u00e9s syriens \u00e2g\u00e9s, la plupart des intervenants humanitaires r\u00e9pondent en signalant l\u2019absence de donn\u00e9es concernant le nombre de r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s se trouvant en Jordanie, leur besoins m\u00e9dicaux sp\u00e9cifiques et les mesures n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer leur \u00e9tat de sant\u00e9. \u00ab On s\u2019imagine que ce sont les familles qui s\u2019occupent des personnes \u00e2g\u00e9es et les donn\u00e9es manquent \u00bb, nous a d\u00e9clar\u00e9 une conseill\u00e8re sanitaire travaillant pour une organisation donatrice lorsque nous lui avons demand\u00e9 si certains des programmes de son organisation destin\u00e9s aux r\u00e9fugi\u00e9s int\u00e9graient les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s. \u00ab Et que devrions-nous faire en particulier ? \u00bb a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n

Dans de nombreux cas, les personnes interrog\u00e9es ont indiqu\u00e9 que m\u00eame si les lignes directrices insistent sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019obtenir des donn\u00e9es d\u00e9sagr\u00e9g\u00e9es par \u00e2ge, il arrive souvent que les organisations omettent de recueillir des donn\u00e9es sur les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s[iii]<\/a>. Et m\u00eame dans les cas o\u00f9 ces donn\u00e9es sont recueillies, les personnes \u00e2g\u00e9es sont souvent int\u00e9gr\u00e9es dans un groupe unique correspondant aux plus de 60 ans, malgr\u00e9 un \u00e9tat de sant\u00e9 et des besoins m\u00e9dicaux extr\u00eamement vari\u00e9s \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de cette cat\u00e9gorie de population h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Il n\u2019existe pas non plus de recherches sur les vuln\u00e9rabilit\u00e9s qui peuvent surgir \u00e0 l\u2019intersection des dimensions que sont l\u2019\u00e2ge, le genre et le handicap. \u00ab On constate un manque d\u2019informations consid\u00e9rable lorsqu\u2019il s\u2019agit de donn\u00e9es sur la violence conjugale dont les femmes \u00e2g\u00e9es font l\u2019objet \u00bb a expliqu\u00e9 l\u2019une des personnes interrog\u00e9es qui travaille avec des r\u00e9fugi\u00e9s en Jordanie. \u00ab Nous savons que cette violence existe, mais comme nous n\u2019avons pas r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9unir d\u2019\u00e9l\u00e9ments probants, il est difficile d\u2019entamer un dialogue sur le sujet\u00bb.<\/p>\n

La raison pour laquelle les besoins m\u00e9dicaux des personnes \u00e2g\u00e9es sont n\u00e9glig\u00e9s en p\u00e9riode de crise s\u2019explique en partie par la polarisation extr\u00eame qui existe autour de la sant\u00e9 des femmes et des enfants, \u00e0 la fois en termes de recueil de donn\u00e9es, et plus g\u00e9n\u00e9ralement, en ce qui concerne les interventions m\u00e9dicales globales. Le manque de donn\u00e9es et de recherche sur les besoins sanitaires sp\u00e9cifiques des r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s semble contribuer \u00e0 un cycle de n\u00e9gligence dans lequel les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s passent en permanence \u00e0 travers les mailles du filet. Du fait d\u2019un manque de donn\u00e9es relatives \u00e0 ce groupe d\u2019\u00e2ge, les donateurs internationaux pr\u00e9f\u00e8rent se concentrer sur des populations dont les besoins sanitaires sont bien document\u00e9s et investir dans des organisations qui disposent de proc\u00e9dures et de m\u00e9canismes en place pour \u00e9valuer et r\u00e9pondre \u00e0 ces besoins.<\/p>\n

Mandats institutionnels <\/strong><\/p>\n

Outre un manque d\u2019attention port\u00e9e aux maladies chroniques, la sp\u00e9cialisation croissante des agences humanitaires et d\u00e9veloppementales a \u00e9galement contribu\u00e9 \u00e0 une n\u00e9gligence g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des besoins des r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s. Pris individuellement, les mandats des organisations tendent souvent \u00e0 accorder la priorit\u00e9 \u00e0 des cat\u00e9gories consid\u00e9r\u00e9es comme vuln\u00e9rables, telles les femmes, les enfants ou les personnes handicap\u00e9es, ce qui aboutit au final \u00e0 un manque d\u2019expertise sur des questions multisectorielles comme le vieillissement. Alors m\u00eame que la sp\u00e9cialisation peut apporter des d\u00e9veloppements positifs pour les cat\u00e9gories les plus vuln\u00e9rables dans la population, pour les personnes \u00e2g\u00e9es, cette sp\u00e9cialisation signifie qu\u2019elles n\u2019ont que peu de sp\u00e9cialistes \u00e0 m\u00eame de d\u00e9fendre leur cause. Comme l\u2019indique un conseiller strat\u00e9gique, \u00ab l\u2019id\u00e9e selon laquelle nous pourrions int\u00e9grer les femmes et les hommes \u00e2g\u00e9s \u00e0 la discussion n\u2019entre m\u00eame pas en ligne de compte parce que nous sommes tellement concentr\u00e9s sur les femmes et les filles \u00bb.<\/p>\n

La r\u00e9ponse m\u00e9dicale destin\u00e9e aux r\u00e9fugi\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Alors que les r\u00e9fugi\u00e9s syriens r\u00e9sident en Jordanie depuis pr\u00e8s de sept ans, de nombreux intervenants humanitaires estiment qu\u2019axer tous les efforts sur une approche d\u2019urgence et des traitements de premier secours n\u2019est plus adapt\u00e9 dans le cadre d\u2019une crise qui se prolonge. De fait, l\u2019intervention destin\u00e9e aux r\u00e9fugi\u00e9s \u2013 et plus sp\u00e9cifiquement la r\u00e9ponse m\u00e9dicale \u2013 se fonde sur des dizaines d\u2019ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9rience d\u2019intervention dans des situations d\u2019urgence en Afrique subsaharienne : prestation de soins \u00e9l\u00e9mentaires de sant\u00e9 primaire et de traitements d\u2019urgence, pr\u00e9vention des maladies contagieuses et vaccination des enfants. Et m\u00eame s\u2019il s\u2019agit d\u2019interventions utiles en termes de sant\u00e9 publique, la composition d\u00e9mographique de la population r\u00e9fugi\u00e9e syrienne provenant d\u2019un pays qui avait un revenu interm\u00e9diaire, pr\u00e9sente une population plus \u00e2g\u00e9e avec des besoins sanitaires plus complexes qui exigent souvent des interventions plus co\u00fbteuses et \u00e0 plus long-terme.<\/p>\n

Plus de la moiti\u00e9 des m\u00e9nages de r\u00e9fugi\u00e9s syriens comptent au moins un membre souffrant d\u2019une maladie non contagieuse comme l\u2019hypertension, l\u2019arthrite ou le diab\u00e8te[iv]<\/a>. Les maladies non contagieuses sont en fait l\u2019une des causes les plus courantes de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 en Jordanie et sont responsables de plus de 70 % des d\u00e9c\u00e8s[v]<\/a> ; plus le temps passe, plus les besoins des refugi\u00e9s qui souffrent de maladies non contagieuses \u2013 qui affectent de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e les groupes les plus \u00e2g\u00e9s \u2013 deviennent s\u00e9rieux et co\u00fbtent de plus en plus cher \u00e0 traiter.<\/p>\n

Une personne interrog\u00e9e qui travaille pour une organisation non gouvernementale (ONG) qui fournit des soins m\u00e9dicaux \u00e0 des r\u00e9fugi\u00e9s en Jordanie, a exprim\u00e9 sa frustration devant l\u2019absence d\u2019un mod\u00e8le permettant la gestion des besoins sanitaires de populations touch\u00e9es par des crises prolong\u00e9es. \u00ab \u2026tous les manuels comme les Normes de Sph\u00e8re ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour une r\u00e9ponse face \u00e0 une crise \u00e0 d\u00e9veloppement rapide. Ils n\u2019indiquent pas ce qu\u2019il faut faire lorsque la situation se prolonge pendant sept ans, comme c\u2019est le cas avec la crise syrienne \u00bb.<\/p>\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, les politiques nationales semblent avoir commenc\u00e9 \u00e0 prendre ces facteurs en compte. Le Plan d\u2019intervention de la Jordanie pour la crise syrienne 2017-2019 est tr\u00e8s fortement ax\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer les syst\u00e8mes de sant\u00e9 nationaux au niveau des soins secondaires et tertiaires afin de pr\u00e9venir et traiter les maladies chroniques. La mise en application, par contre, reste lente. Le groupe de travail sur les maladies non contagieuses \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du Groupe de travail du secteur sant\u00e9 des Nations Unies n\u2019est plus actif, et la plupart des agences et des ONG internationales ont tendance \u00e0 se concentrer exclusivement sur les soins de sant\u00e9 primaire et la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale. Selon de nombreuses personnes interrog\u00e9es qui travaillent au sein du secteur, se concentrer sur les maladies chroniques co\u00fbte cher, implique \u00e9norm\u00e9ment de coordination avec le syst\u00e8me de sant\u00e9 national existant et n\u00e9cessiterait une perspective \u00e0 plus long-terme.<\/p>\n

La voie \u00e0 suivre<\/strong><\/p>\n

Au moment o\u00f9 de nombreux r\u00e9fugi\u00e9s syriens de Jordanie entament leur huiti\u00e8me ann\u00e9e d\u2019exil, les besoins sanitaires de cette population sont aggrav\u00e9s par le fait qu\u2019elle n\u2019a pas de statut juridique. Les r\u00e9fugi\u00e9s sont, par d\u00e9finition, une population vuln\u00e9rable avec un acc\u00e8s restreint aux soins m\u00e9dicaux et aux moyens d\u2019existence et, vraisemblablement, sans perspective d\u2019avenir durable. Cette pr\u00e9carit\u00e9 est encore exacerb\u00e9e par le fait que la Jordanie n\u2019est pas signataire de la Convention de 1951 relative au statut des r\u00e9fugi\u00e9s et que sa g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard des r\u00e9fugi\u00e9s est \u00e9prouv\u00e9e \u00e0 l\u2019extr\u00eame. En 2014, le gouvernement a cess\u00e9 de fournir des soins m\u00e9dicaux gratuits aux r\u00e9fugi\u00e9s syriens qui maintenant doivent payer les m\u00eames tarifs que les Jordaniens qui ne sont pas assur\u00e9s. Avec des possibilit\u00e9s d\u2019emploi extr\u00eamement limit\u00e9es, de nombreux m\u00e9nages s\u2019enfoncent encore davantage dans la pauvret\u00e9. Pour les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s, les soins m\u00e9dicaux sont souvent inabordables et les factures de soins peuvent faire peser une charge financi\u00e8re tr\u00e8s importante sur des familles enti\u00e8res.<\/p>\n

M\u00eame si personne ne sugg\u00e8re de d\u00e9tourner l\u2019attention et les ressources accord\u00e9es aux femmes et aux filles, certains d\u00e9fenseurs et intervenants humanitaires demandent davantage d\u2019inclusion dans la r\u00e9ponse humanitaire et d\u00e9veloppementale. Le recueil des donn\u00e9es et l\u2019analyse pourraient \u00eatre plus repr\u00e9sentatifs des besoins et de la voix des r\u00e9fugi\u00e9s plus \u00e2g\u00e9s. Des efforts concert\u00e9s pour inclure des informations provenant de personnes \u00e2g\u00e9es \u2013 particuli\u00e8rement au niveau du suivi et de l\u2019\u00e9valuation des programmes garantiraient une plus grande visibilit\u00e9 de ce groupe d\u00e9mographique dans le cadre des efforts g\u00e9n\u00e9raux d\u2019intervention.<\/p>\n

Il existe d\u2019autres moyens relativement peu co\u00fbteux d\u2019int\u00e9grer les besoins des personnes \u00e2g\u00e9es. Les experts sur le vieillissement affirment que des petits changements comme le fait d\u2019utiliser une police de caract\u00e8re de plus grande taille sur les panneaux et les d\u00e9pliants pourraient aider les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes malvoyantes \u00e0 acc\u00e9der aux services dont ils ont besoin. Une autre intervention simple, consisterait \u00e0 proposer des repas et des colis d\u2019assistance alimentaire qui tiendraient \u00e9galement compte des besoins nutritionnels des adultes plus \u00e2g\u00e9s, ainsi que de tous les adultes qui ont des exigences di\u00e9t\u00e9tiques particuli\u00e8res du fait d\u2019une maladie chronique comme le diab\u00e8te ou l\u2019hypertension. L\u2019op\u00e9ration de la cataracte est une autre intervention peu co\u00fbteuse et facile \u00e0 r\u00e9aliser, qui pourrait am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la vie des r\u00e9fugi\u00e9s plus \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

En outre, une prise de conscience accrue de leurs besoins et une meilleure int\u00e9gration \u00e0 l\u2019ensemble de la r\u00e9ponse humanitaire et d\u00e9veloppementale permettraient de s\u2019assurer que les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e2g\u00e9s re\u00e7oivent les soins dont ils ont besoin, mais aussi qu\u2019ils participent plus activement \u00e0 la vie de leurs communaut\u00e9s. Plus important encore, cela permettrait aux personnes \u00e2g\u00e9es de faire valoir leurs contributions en tant que soignants, membres respect\u00e9s et exp\u00e9riment\u00e9s, et b\u00e9n\u00e9voles potentiels au sein de leur communaut\u00e9.<\/p>\n

 <\/p>\n

Sigrid Lupieri Sml48@cam.ac.uk<\/em><\/a>
\nDoctorante, Universit\u00e9 de Cambridge, charg\u00e9e de recherche en collaboration avec HelpAge International Jordanie www.helpage.org<\/em><\/a> www.devstudies.cam.ac.uk<\/em><\/a><\/p>\n

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[i]<\/a> Une organisation qui d\u00e9fend les droits des personnes \u00e2g\u00e9es dans les situations de crise humanitaire.<\/p>\n<\/div>\n

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[ii]<\/a> HCR (2015) Health access and utilization survey among non-camp Syrian refugees in Jordan<\/em> https:\/\/reliefweb.int\/sites\/reliefweb.int\/files\/resources\/JordanHAUS2015FINALReport-2.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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[iii]<\/a> Voir Projet Sph\u00e8re Manuel sur les standards minimums de l\u2019intervention humanitaire, le Standard essentiel 3 enjoint de : \u00ab Ventiler les donn\u00e9es d\u00e9mographiques au minimum par sexe et par \u00e2ge \u00bb. La note d\u2019orientation 4 sp\u00e9cifie : \u00ab D\u00e8s que cela s\u2019av\u00e8re possible, il faut ventiler les donn\u00e9es pas sexe et par \u00e2ge pour les enfants de <\/em>0\u20135 ans gar\u00e7ons\/filles, de 6\u201312 G\/F, et de 13\u201317 G\/F, puis par tranches d\u2019\u00e2ge de 10 ans, par exemple, 50-59 ans hommes\/femmes; 60\u201369, H\/F; 70\u201379, H\/F; 80+, H\/F \u00bb.
\nwww.spherehandbook.org\/en\/core-standard-3-assessment\/<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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[iv]<\/a> Doocy S et al<\/em> (2015) \u2018Prevalence and care-seeking for chronic diseases among Syrian refugees in Jordan\u2019, BMC Public Health<\/em>
\nhttps:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-015-2429-3<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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[v]<\/a> Selon l\u2019Alliance jordanienne des maladies non contagieuses https:\/\/ncdalliance.org<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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M\u00eame si on assiste, au niveau international, \u00e0 une prise de conscience accrue des besoins sp\u00e9cifiques et des difficult\u00e9s des personnes \u00e2g\u00e9es en p\u00e9riode de crise, cette tranche d\u2019\u00e2ge reste l\u2019une des plus n\u00e9glig\u00e9e dans le cadre de la r\u00e9ponse humanitaire ou d\u00e9veloppementale, en particulier d\u00e8s qu\u2019il s\u2019agit de la sant\u00e9. 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