{"id":42149,"date":"2020-06-17T00:00:00","date_gmt":"2020-06-17T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/mcquaid-2-3\/"},"modified":"2024-11-20T00:34:00","modified_gmt":"2024-11-20T05:34:00","slug":"mcquaid","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/ar\/numero64\/mcquaid\/","title":{"rendered":"Comprendre les effets psychologiques de traite sexuelle afin de guider la mise \u00e0 disposition de soins"},"content":{"rendered":"

Lorsqu\u2019elles sont victimes de traite \u00e0 des fins d\u2019exploitation sexuelle, les femmes sont soumises \u00e0 une violence physique, sexuelle et psychologique extraordinaire qui, non seulement les expose vivement \u00e0 des risques de manifester des troubles physiques \u00e0 court terme, mais aussi des troubles mentaux permanents susceptibles d\u2019alt\u00e9rer profond\u00e9ment leur capacit\u00e9 \u00e0 fonctionner en soci\u00e9t\u00e9. Les survivantes peuvent avoir \u00e0 faire face \u00e0 la contamination par le VIH, souffrir de probl\u00e8mes gyn\u00e9cologiques, tomber dans l\u2019alcool et la drogue et souffrir des effets prolong\u00e9s de traumatismes physiques. Les impacts sur leur sant\u00e9 mentale peuvent inclure l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, l\u2019automutilation et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019exploitation violente peut \u00e9galement entrainer chez les survivantes une m\u00e9fiance \u00e0 l\u2019\u00e9gard des individus et des institutions de sant\u00e9, ce qui peut s\u00e9rieusement entraver la dispensation de soins. La traite \u00e0 des fins sexuelles fait obstacle \u00e0 la prise en charge et aux soins en d\u00e9tournant la relation de confiance et de s\u00e9curit\u00e9 de la survivante. Les survivantes comptent sur leurs trafiquants pour obtenir de la nourriture et \u00eatre h\u00e9berg\u00e9es et, en \u00e9change, elles doivent travailler et ce travail implique des violences sexuelles et le recours \u00e0 la coercition. Ainsi, la main qui nourrit, offre un h\u00e9bergement et promet la s\u00e9curit\u00e9 est aussi la main qui inflige les s\u00e9vices et pers\u00e9cute. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette rupture s\u00e9v\u00e8re des relations d\u2019attachement peut avoir un impact significatif sur les survivantes \u2013 perturbant leur estime de soi et affectant leur capacit\u00e9 \u00e0 quitter une situation d\u2019exploitation, \u00e0 se reconstruire \u00e9motionnellement et \u00e0 engager le dialogue avec les prestataires de services. Apr\u00e8s des p\u00e9riodes d\u2019isolation impos\u00e9e, de perte d\u2019autonomie et d\u2019asservissement forc\u00e9, les survivantes disent se sentir impuissantes et d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9es, elles \u00e9prouvent des difficult\u00e9s \u00e0 r\u00e9aliser des t\u00e2ches quotidiennes, elles ont honte de leurs pass\u00e9 de victime et elles ressentent de la col\u00e8re par rapport aux opportunit\u00e9s d\u2019\u00e9ducation ou de formation professionnelle qu\u2019elles n\u2019ont pas pu avoir. Beaucoup se sentent perdues dans leur qu\u00eate personnelle d\u2019identit\u00e9 et de sens. Contr\u00f4ler des \u00e9motions et des relations interpersonnelles difficiles peut s\u2019av\u00e9rer un d\u00e9fi. En un mot, les effets de la traite \u00e0 des fins sexuelles ont des impacts d\u2019une grande port\u00e9e, ils sont divers, profonds et souvent mal compris. Les signes et sympt\u00f4mes de d\u00e9tresse psychologique peuvent \u00e9galement \u00e9chapper aux cat\u00e9gories habituelles de diagnostic et se manifester sous forme d\u2019expressions culturelles de d\u00e9tresse. Les syst\u00e8mes de prise en charge qui tiennent suffisamment compte de ces exp\u00e9riences ont de bien plus grandes chances de succ\u00e8s[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La feuille de route du SSPT complexe<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Recourir \u00e0 un diagnostic traditionnel de SSPT comme moyen de d\u00e9crire la d\u00e9tresse ressentie, et ensuite d\u2019orienter le traitement ne suffit pas, et peu s\u2019en faut, \u00e0 rendre compte des effets \u00e0 long terme d\u2019un traumatisme aussi invalidant. \u00c0 sa place, le \u00ab SSPT complexe \u00bb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 comme cadre de r\u00e9f\u00e9rence afin de comprendre les effets d\u2019un traumatisme complexe \u2013 un traumatisme prolong\u00e9, r\u00e9p\u00e9t\u00e9 et interpersonnel dans sa nature-m\u00eame et auquel il n\u2019est pas possible d\u2019\u00e9chapper du fait de contraintes physiques, psychologiques, de maturit\u00e9, environnementales ou sociales. Parmi les exemples couramment admis de traumatisme complexe figurent la maltraitance des enfants, la violence domestique, la traite sexuelle et les autres formes modernes d\u2019esclavage, les situations de g\u00e9nocide ou les campagnes de torture organis\u00e9es. Le SSPT complexe inclut les sympt\u00f4mes fondamentaux propres au SSPT (r\u00e9p\u00e9tition de l\u2019\u00e9v\u00e9nement, \u00e9vitement ou \u00e9moussement \u00e9motionnel et hypervigilance) ainsi que des perturbations au niveau du contr\u00f4le de l\u2019\u00e9motion, des relations interpersonnelles, de la conception de soi, de la prise de conscience et des syst\u00e8mes de signification[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.Il est admis que le SSPT complexe est la mani\u00e8re la plus exacte de d\u00e9crire les perturbations profondes du fonctionnement psychologique v\u00e9cues par les survivantes de traite sexuelle[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Comment incorporer une approche guid\u00e9e par le traumatisme complexe<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

En int\u00e9grant une compr\u00e9hension du traumatisme complexe \u00e0 leur approche, les cliniciens et les travailleurs humanitaires peuvent d\u00e9velopper des capacit\u00e9s leur permettant de combler l\u2019\u00e9cart entre besoin et engagement. Plusieurs \u00e9tapes peuvent aider \u00e0 y parvenir :<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Avoir conscience qu\u2019apporter une r\u00e9ponse aux besoins non satisfaits d\u2019une survivante influence les conditions de son r\u00e9tablissement : <\/span><\/strong>la prise en charge de sa s\u00e9curit\u00e9 mat\u00e9rielle, alimentaire, et plus g\u00e9n\u00e9ralement, des besoins de sant\u00e9 d\u2019une victime conditionne sa gu\u00e9rison psychologique. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Incorporer des \u00e9l\u00e9ments de traitement av\u00e9r\u00e9 :<\/span><\/strong> l\u2019int\u00e9gration de principes provenant du mod\u00e8le cognitif du SSPT peut am\u00e9liorer la prestation de service. Cette approche est ancr\u00e9e dans l\u2019id\u00e9e que l\u2019auto-\u00e9valuation et l\u2019\u00e9valuation de la place que l\u2019on occupe dans le monde jouent un r\u00f4le important dans la persistance ou la r\u00e9mission des sympt\u00f4mes du traumatisme. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, par exemple, que le fait de s\u2019accuser soi-m\u00eame pour des \u00e9v\u00e9nements n\u00e9gatifs de sa vie emp\u00eache le r\u00e9tablissement. Il est possible d\u2019int\u00e9grer au programme un enseignement psychologique sur les effets de la violence sexuelle \u2013 plus particuli\u00e8rement pour comprendre les strat\u00e9gies d\u00e9ploy\u00e9es par les auteurs pour isoler la victime et diminuer sa perception de sa propre valeur. Il faut \u00e9galement envisager d\u2019incorporer une th\u00e9rapie interpersonnelle (TIP), un traitement av\u00e9r\u00e9 reposant sur l\u2019\u00e9tablissement de liens entre les \u00e9v\u00e9nements de l\u2019existence (deuil, conflit interpersonnel, transitions de r\u00f4le et\/ou isolement social) et les sympt\u00f4mes d\u2019anxi\u00e9t\u00e9. La TIP aide les individus \u00e0 acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences qui leur permettent de lutter contre l\u2019impuissance et le d\u00e9sespoir, m\u00eame dans des situations d\u2019adversit\u00e9 extr\u00eame<\/span>[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Ce traitement est recommand\u00e9 dans le Guide d\u2019intervention humanitaire mhGAP<\/em> de l\u2019OMS\/HCR comme un traitement efficace de premi\u00e8re intention pour la d\u00e9pression qui peut \u00eatre dispens\u00e9 par des agents communautaires form\u00e9s et encadr\u00e9s, et non des professionnels de la sant\u00e9 mentale, dans des pays \u00e0 revenu faible et interm\u00e9diaire<\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

D\u00e9velopper une sensibilisation aux interactions de d\u00e9clenchement et incorporer des opportunit\u00e9s de choix et d\u2019autonomie : <\/span><\/strong>il est possible que la relation devienne tendue lorsqu\u2019un clinicien bien intentionn\u00e9 introduit un cadre juridique ou un programme per\u00e7u comme l\u2019imposition d\u2019un contr\u00f4le ou d\u2019une privation de droits. Par exemple, des conversations \u00e0 propos d\u2019une parentalit\u00e9 s\u00fbre et efficace peuvent avoir l\u2019effet inverse si elles sont men\u00e9es sur un ton punitif ou trop autoritaire. De la m\u00eame mani\u00e8re, des interventions portant sur le sujet d\u2019une violence auto-inflig\u00e9e ou inflig\u00e9e \u00e0 autrui peuvent \u00eatre particuli\u00e8rement difficiles. Une relation de confiance peut tout \u00e0 coup s\u2019effondrer si un prestataire de soins \u00e9voque le souvenir d\u2019un trafiquant en limitant la libert\u00e9 ou l\u2019autonomie. Dans ce type de circonstances, les prestataires de soins doivent garder \u00e0 l\u2019esprit que la perte de volont\u00e9 et les sentiments de crainte qui s\u2019ensuivent peuvent d\u00e9clencher de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, voire m\u00eame un syndrome dissociatif chez les survivantes, par association avec un \u00e9v\u00e9nement v\u00e9cu et similaire qui a \u00e9t\u00e9 le signal d\u2019une agression ou d\u2019un dommage imminent. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

R\u00e9aliser que le rejet du traitement peut \u00eatre un moyen de communiquer la d\u00e9tresse : <\/span><\/strong>les moments o\u00f9, nous nous sentons inutiles en tant que prestataire de soins, ou pendant lesquels une survivante se d\u00e9sengage ou rejette un travail ou des objectifs fix\u00e9s, sont pr\u00e9cis\u00e9ment les moments o\u00f9 nous devons faire une pause et r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce qui se passe. Demandez-vous s\u2019il est possible de comprendre cette interaction \u00e0 la lumi\u00e8re des ant\u00e9c\u00e9dents traumatiques de la survivante. Il peut \u00eatre \u00e9galement utile de demander son opinion \u00e0 un\u00b7e coll\u00e8gue. Par exemple, un projet d\u2019h\u00e9bergement ou une exigence \u00e9ducative particuli\u00e8re peut sembler logique, et m\u00eame n\u00e9cessaire, du point de vue du programme, mais ils peuvent donner \u00e0 une survivante d\u2019exploitation sexuelle l\u2019impression de se trouver pi\u00e9g\u00e9e dans quelque chose qu\u2019elle n\u2019accepte pas. Il se peut qu\u2019une survivante r\u00e9siste \u00e0 l\u2019id\u00e9e de participer \u00e0 des cours ou \u00e0 une formation professionnelle. Il faut alors se demander s\u2019il se peut que ce type de situations contribue \u00e0 r\u00e9veiller des sentiments de d\u00e9ception, d\u2019irritabilit\u00e9 ou de culpabilit\u00e9 li\u00e9s aux opportunit\u00e9s et au temps perdus du fait de la traite ; il faut prendre le temps de faire preuve d\u2019empathie et r\u00e9soudre les probl\u00e8mes de mani\u00e8re collaborative afin d\u2019aider les survivantes \u00e0 prendre les mesures n\u00e9cessaires qui leur permettent de s\u2019impliquer dans les soins. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Renforcer le soutien social :<\/span><\/strong> le recours strat\u00e9gique \u00e0 la maltraitance et l\u2019isolation forc\u00e9e impos\u00e9e par les trafiquants entrainent la honte, ainsi que l\u2019apprentissage de l\u2019impuissance et de la m\u00e9fiance. Il ne faut donc pas surestimer les effets de la participation \u00e0 des groupes de soutien entre survivantes. La validation, le lien \u00e9motionnel et le soutien pratique qu\u2019apportent d\u2019autres victimes, ainsi que les chefs de groupe, encouragent les femmes \u00e0 explorer la possibilit\u00e9 de compter sur l\u2019entraide et l\u2019attachement. Les groupes de parents permettent aux survivantes de faire l\u2019exp\u00e9rience du soutien que leur apportent d\u2019autres m\u00e8res et de faire part de ce qu\u2019elles ressentent dans un environnement s\u00e9curisant, ainsi que d\u2019obtenir des informations et des orientations. Les chefs des groupes de parents peuvent accorder une attention toute particuli\u00e8re \u00e0 la prise en charge des situations susceptibles de \u00ab d\u00e9clencher \u00bb des sentiments de vuln\u00e9rabilit\u00e9 ou une cascade de sympt\u00f4mes r\u00e9currents, comme par exemple lors d\u2019interactions avec les enfants. En travaillant sur ces moments au sein du groupe, les m\u00e8res peuvent se sentir mieux comprises et mieux pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 g\u00e9rer leurs responsabilit\u00e9s parentales, et potentiellement, se sentir plus confiantes pour tisser des liens intimes avec leurs enfants. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aborder le traumatisme par procuration :<\/span><\/strong> les effets isolants et paralysants du traumatisme peuvent \u00eatre transmis aux soignants. Les prestataires de soins doivent mettre en place un groupe de consultation et apporter une supervision ad\u00e9quate \u00e0 leur personnel. Ils doivent \u00e9galement envisager d\u2019\u00e9tablir un syst\u00e8me de direction conjointe des groupes de soutien. Cela permet une r\u00e9flexion et une supervision du personnel par leurs pairs, tout en r\u00e9duisant l\u2019\u00e9puisement professionnel qui accompagne tout travail ind\u00e9pendant et le poids des r\u00e9cits support\u00e9s seul\u00b7e.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Envisager la recommandation de l\u2019OMS\/HCR d\u2019inclure la sant\u00e9 mentale dans les soins de sant\u00e9 primaire :<\/span><\/strong> le Guide d\u2019intervention humanitaire mhGAP<\/em> exhorte les acteurs humanitaires \u00e0 inclure de mani\u00e8re routini\u00e8re les programmes de sant\u00e9 mentale dans les soins primaires[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Les prestataires de soins doivent envisager de placer des professionnels de sant\u00e9 mentale dans les \u00e9tablissements de soins primaires et les maternit\u00e9s. M\u00eame en cas de besoins de soins gyn\u00e9cologiques ou obst\u00e9triques, les survivantes d\u2019exploitation sexuelle peuvent se soustraire aux consultations gyn\u00e9cologiques ou ant\u00e9natales de routine car ces examens sont une source d\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Les m\u00e9decins qui travaillent dans ce domaine se trouvent dans une position privil\u00e9gi\u00e9e de pouvoir aider les survivantes \u00e0 associer les soins m\u00e9dicaux \u00e0 une exp\u00e9rience positive, et les \u00e9tablissements de sant\u00e9 maternelle sont l\u2019endroit id\u00e9al pour organiser des groupes de parents. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Jennifer McQuaid <\/span>jmcquaidphd@gmail.com<\/span><\/em><\/a>
\nEnseignante clinique, Centre Yale de m\u00e9decine pour demandeurs d\u2019asile ; Chercheuse affili\u00e9e, Laboratoire international en sant\u00e9 mentale, Formation d\u2019enseignants, Universit\u00e9 Columbia <\/span>https:\/\/medicine.yale.edu\/intmed\/genmed\/asylum\/<\/span><\/em><\/a> <\/em><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Cet article s\u2019appuie sur l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019auteure avec des survivantes de violence sexiste, principalement des femmes et des enfants, au cours d\u2019une p\u00e9riode de 12 ann\u00e9es de travail au Sanctuaire pour les familles de New York City. https:\/\/sanctuaryforfamilies.org<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Cloitre M, Courtois C A, Charuvastra A, Carapezza R, Stolbach B C et Green B L (2011) <\/span><\/span>\u00ab<\/span><\/span> Treatment of Complex PTSD: Results of the ISTSS Expert Clinician Survey on Best Practices <\/span><\/span>\u00bb<\/span><\/span>, Journal of Traumatic Stress<\/em> 24 (6): 615\u2013627 <\/span><\/span>https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/jts.20697<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Levine J (2017) <\/span><\/span>\u00ab<\/span><\/span> Mental health issues in survivors of sex trafficking <\/span><\/span>\u00bb<\/span><\/span>, Cogent Medicine<\/em> 4:1278841<\/span><\/span>
\nhttp:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/2331205X.2017.1278841<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Organisation mondiale de la Sant\u00e9 et Universit\u00e9 Columbia (2016) Groupe de th\u00e9rapie interpersonnelle (TIP) pour la d\u00e9pression<\/em> mhGAP <\/span><\/span>www.who.int\/mental_health\/mhgap\/interpersonal_therapy\/en\/<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (2015) Guide d\u2019intervention humanitaire mhGAP<\/em> <\/span><\/span><\/span>bit.ly\/mhGAP-FR<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Ventevogel P, van Ommeren M, Schilperoord M et Saxena S (2015) <\/span><\/span>\u00ab<\/span><\/span> Improving mental health care in humanitarian emergencies \u00bb, Bulletin of the World Health Organization<\/em> <\/span><\/span>93:<\/span><\/span> 666\u2013666A <\/span><\/span>https:\/\/doi.org\/10.2471\/BLT.15.156919<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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