{"id":40847,"date":"2021-03-02T00:00:00","date_gmt":"2021-03-02T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/ager-3-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:20:03","modified_gmt":"2025-01-22T23:20:03","slug":"ager","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/edicion66\/ager\/","title":{"rendered":"Tensiones creativas en el marco de la SMAPS"},"content":{"rendered":"

Seg\u00fan he podido analizar, fue Hertha Kraus la primera en emplear el t\u00e9rmino \u201cpsicosocial\u201d en el contexto de la migraci\u00f3n forzada en un n\u00famero especial de 1939 de la publicaci\u00f3n The Annals of the American Academy of Political and Social Science<\/em><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Su art\u00edculo abordaba el origen del estr\u00e9s de aquellas personas que eran reasentadas en \u201cun pa\u00eds extra\u00f1o\u201d y constat\u00f3 su car\u00e1cter psicol\u00f3gico y social, m\u00e1s all\u00e1 de los estresores legales, pol\u00edticos y econ\u00f3micos que otros autores ten\u00edan en cuenta.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Sin embargo, el uso de dicho t\u00e9rmino no se generaliz\u00f3 sobre el terreno hasta la d\u00e9cada de 1990. Barbara Harrell-Bond hab\u00eda dedicado un cap\u00edtulo de su cl\u00e1sico de 1986 Imposing<\/em> Aid<\/em> sobre \u201cel concepto de sujeto supersocializado\u201d en el que criticaba que el personal humanitario sobre el terreno hubiera obviado la experiencia psicol\u00f3gica del desplazamiento forzado. En 1993, me pidi\u00f3 que elaborara un estudio sobre la cuesti\u00f3n de la salud mental de los refugiados para el informe de Harvard Global Mental Health <\/em>(Salud Mental Mundial)<\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Sin embargo, solo hac\u00eda referencia de pasada al concepto psicosocial, principalmente aludiendo al contexto social y cultural general que conforma la salud mental de los refugiados.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Una sutil alusi\u00f3n no bastaba para abordar las ramificaciones que se desarrollar\u00edan en este incipiente campo durante esa d\u00e9cada. El genocidio de Ruanda y, sobre todo, las guerras que siguieron a la disoluci\u00f3n de la antigua Yugoslavia introdujeron el lado humano de los conflictos y los desplazamientos en la conciencia p\u00fablica y en la respuesta humanitaria. Pero el abordaje de los problemas de salud mental en poblaciones sujetas a la persecuci\u00f3n \u00e9tnico-pol\u00edtica tambi\u00e9n hizo aflorar fuertes tensiones entre las respuestas psiqui\u00e1tricas normativas y otros enfoques m\u00e1s amplios basados en la comunidad<\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Derek Summerfield y Pat Bracken fueron especialmente cr\u00edticos con la imposici\u00f3n de los marcos patol\u00f3gicos occidentales a las v\u00edctimas de las violaciones de los derechos humanos y de la opresi\u00f3n. Una reuni\u00f3n organizada a finales de la d\u00e9cada de los 90 por la Cruz Roja Americana con el fin de valorar unos medios de respuesta adecuados revel\u00f3 la existencia de facciones dispares con fuertes posturas ideol\u00f3gicas y metodol\u00f3gicas. Varios de los colectivos asistentes observaron \u201cuna falta de consenso con respecto a los objetivos, estrategias y repercusiones\u201d.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Generar un consenso<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Como consecuencia, en el a\u00f1o 2000, Carolyn Makinson reuni\u00f3 a varias de las principales ONG internacionales que trabajan en esta \u00e1rea y a cuerpos acad\u00e9micos de instituciones que hab\u00edan participado en los enfoques emergentes y form\u00f3 un Grupo de Trabajo Psicosocial para desarrollar un marco com\u00fan acerca de este \u00e1mbito<\/span>[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. El grupo sugiri\u00f3 que las intervenciones psicosociales se definieran por un inter\u00e9s en el capital humano (especialmente con relaci\u00f3n a las repercusiones de las enfermedades mentales sobre el bienestar individual), en la ecolog\u00eda social (en lo que respecta a las relaciones y al tejido social ampliado que se han visto perturbados por la migraci\u00f3n forzada), y en la cultura y los valores (especialmente la erosi\u00f3n de los derechos y las normas culturales). Tambi\u00e9n se hizo \u00e9nfasis en la interacci\u00f3n entre estos tres \u00e1mbitos. El principal desaf\u00edo de la planificaci\u00f3n de unas intervenciones adecuadas surgi\u00f3 al negociar la prestaci\u00f3n de apoyo a una comunidad afectada en lo que respecta a estos tres \u00e1mbitos de manera que reflejara una aut\u00e9ntica alianza en lugar de una imposici\u00f3n neocolonial. En las presentaciones a los actores locales en el pa\u00eds, siempre fue la discusi\u00f3n de esta \u00faltima cuesti\u00f3n la que recibi\u00f3 el mayor nivel de atenci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Posteriormente, se invit\u00f3 a dos miembros de este grupo de trabajo, Mark Van Ommeren y Mike Wessells, a copresidir un proceso del Comit\u00e9 Permanente entre Organismos (IASC, por sus siglas en ingl\u00e9s) para la elaboraci\u00f3n de lo que se convertir\u00eda en la Gu\u00eda del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Cat\u00e1strofes<\/em>. Esta iniciativa guio un proceso que, m\u00e1s que en la teor\u00eda, se centr\u00f3 en la implementaci\u00f3n a nivel pr\u00e1ctico, y en la consulta local y nacional generalizada para abordar las preocupaciones sobre la imposici\u00f3n que hab\u00eda marcado la d\u00e9cada anterior. La gu\u00eda, publicada en 2007<\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, consigui\u00f3 ofrecer un marco que integraba distintas perspectivas disciplinares y era accesible de forma transparente para los diversos agentes, tanto locales como internacionales. Al hacerlo as\u00ed, se consigui\u00f3 paliar las graves tensiones sobre el terreno que, desde sus inicios, hab\u00edan menoscabado la coherencia y la colaboraci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Un campo maduro con una base emp\u00edrica <\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La gu\u00eda se basaba en gran medida en las mejores pr\u00e1cticas emergentes, aunque se admiti\u00f3 que la base emp\u00edrica sobre la que se sustentaba era d\u00e9bil en comparaci\u00f3n. Aunque la posterior formulaci\u00f3n de unas directrices complementarias para situaciones espec\u00edficas (como el brote de \u00e9bola) fue importante, el avance m\u00e1s significativo en los siguientes a\u00f1os ha sido la recopilaci\u00f3n de unos fundamentos mucho m\u00e1s s\u00f3lidos, que incluyeron un importante ejercicio para establecer un plan de investigaci\u00f3n por parte de Wietse Tol y sus compa\u00f1eros<\/span>[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> donde se identificaban una serie de cuestiones prioritarias relacionadas con las modalidades de intervenci\u00f3n; se trataba de enfoques basados en la familia y la escuela, m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n e indicadores para el seguimiento y la valoraci\u00f3n. Otros aspectos estaban relacionados con la identificaci\u00f3n de estresores, problemas y factores de protecci\u00f3n desde la perspectiva de las poblaciones afectadas, la adaptaci\u00f3n sociocultural de las intervenciones y si estas abordan las necesidades identificadas a nivel local. El equipo que facilit\u00f3 este ejercicio de consenso observ\u00f3 que el plan incid\u00eda en \u201cla generaci\u00f3n de conocimientos pr\u00e1cticos que pudieran traducirse en beneficios tangibles inmediatos para los programas en entornos humanitarios, en vez de abordar los debates clave que han predominado en la literatura acad\u00e9mica\u201d. Aunque esto fuera cierto, las preguntas de estos dos grupos de investigaci\u00f3n, en cierto sentido, reflejan una de las principales tensiones en el marco de la salud mental y apoyo psicosocial (SMAPS): el primer grupo insiste en identificar intervenciones, medidas e indicadores para los programas que sean efectivos y generalizables, mientras que el segundo hace hincapi\u00e9 en la necesidad de una contextualizaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Gracias al constante apoyo a los estudios de investigaci\u00f3n en el \u00e1rea a trav\u00e9s de programas como el R2HC de Elrha<\/span>[7]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, la SMAPS pas\u00f3 de ser una de las \u00e1reas de acci\u00f3n humanitaria con menos respaldo en cuestiones de evidencia a ser una de las que m\u00e1s ten\u00edan. Gran parte del trabajo se ha centrado en documentar el impacto de los enfoques de intervenci\u00f3n espec\u00edficos que se aplican actualmente a gran escala, como las actividades estructuradas dentro de los Espacios Adaptados a los Ni\u00f1os, o aquellos que pueden ser extensibles, como el programa de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica Problem Management Plus (PM+). Este trabajo ha realizado una gran contribuci\u00f3n al objetivo de identificar enfoques program\u00e1ticos con impacto, pero tambi\u00e9n se se\u00f1ala la importancia de ajustarse a los distintos contextos a los que deben adaptarse esas intervenciones. As\u00ed, este campo ha madurado hasta el punto de centrarse en el perfeccionamiento y el fortalecimiento de las intervenciones probadas, o en la b\u00fasqueda de modalidades m\u00e1s efectivas o eficientes para su ejecuci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tensiones creativas<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Si, a partir de la agitaci\u00f3n de los a\u00f1os 90, el campo se form\u00f3 en la d\u00e9cada del 2000 y madur\u00f3 en la del 2010, \u00bfqu\u00e9 perspectivas le aguardan para la pr\u00f3xima d\u00e9cada? Por lo que respecta a la investigaci\u00f3n, se est\u00e1 llevando a cabo un nuevo ejercicio para establecer un plan de investigaci\u00f3n con el apoyo de varios organismos donantes y organizaciones intergubernamentales, lo que pone de manifiesto el puesto que la SMAPS se ha asegurado en la estrategia humanitaria. Se trata de un ejercicio de formaci\u00f3n de consenso en el que participan diversas partes interesadas, tanto a nivel nacional como internacional, cuyo resultado no se conocer\u00e1 hasta bien entrado el a\u00f1o 2021. Sin embargo, hay al menos tres cuestiones que parece que se van a derivar del ejercicio y que seguir\u00e1n ocupando a profesionales e investigadores por igual durante la pr\u00f3xima d\u00e9cada.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Escalada, fidelidad y adaptaci\u00f3n contextual: <\/span><\/strong>El reto de equilibrar el desarrollo de intervenciones generalizables y efectivas con la necesidad de adaptaci\u00f3n cultural y sensibilidad hacia los planes de los actores locales seguir\u00e1 siendo una caracter\u00edstica clave, cuando no la<\/strong> principal<\/strong>, de esta labor durante alg\u00fan tiempo. Se trata de una tarea importante que refleja el constante reto al que se enfrenta la SMAPS para combinar la generalizaci\u00f3n a nivel t\u00e9cnico con la comprensi\u00f3n y el compromiso contextual; y para hacer que las intervenciones sean escalables y puedan acceder a ellas una proporci\u00f3n mucho mayor de comunidades afectadas, mientras que se mantiene fiel a los componentes activos de las intervenciones de eficacia probada. Sin embargo, hay algunos ejemplos recientes muy prometedores de que la adaptaci\u00f3n contextual se considera una tarea que debe emprenderse m\u00e1s como un proceso gradual que como una ambici\u00f3n vagamente declarada. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aliviar el sufrimiento o impulsar un cambio a largo plazo:<\/span><\/strong> Las evaluaciones que han analizado las repercusiones a largo plazo de las intervenciones psicosociales con frecuencia no hallan beneficios importantes para quienes participan en los programas en comparaci\u00f3n con los que no reciben intervenciones<\/span>[8]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Normalmente, estos hallazgos no se deben a una \u201cca\u00edda\u201d del bienestar de aquellos que ya han asistido al programa, sino que m\u00e1s bien se derivan de los que no asistieron y que consiguieron \u201cponerse al d\u00eda\u201d en t\u00e9rminos de adaptaci\u00f3n. A pesar de los beneficios a corto plazo que se observan, en ocasiones se notifica que la intervenci\u00f3n no tiene ning\u00fan impacto. Esto plantea la cuesti\u00f3n de si el objetivo principal de los programas psicosociales deber\u00eda ser aliviar el sufrimiento o configurar trayectorias de adaptaci\u00f3n a largo plazo. Las promesas de beneficios a largo plazo podr\u00edan traducirse en un arraigo excesivo hacia una narrativa basada en la resiliencia a largo plazo en vez de por una narrativa basada en el alivio del sufrimiento. Creo que la postura de las intervenciones psicosociales en su apoyo a las poblaciones con problemas, m\u00e1s que demostrar unos beneficios a largo plazo, puede establecerse \u00fatilmente como expectativa de base para el campo. Esto no quiere decir que no se puedan obtener beneficios a largo plazo, pero podr\u00eda ser conveniente que las intervenciones psicosociales se juzgaran de la misma manera que se juzgan principalmente las intervenciones en materia de alimentos, alojamiento y la mayor\u00eda de las intervenciones sanitarias, es decir, en funci\u00f3n del alivio del sufrimiento y del riesgo de las poblaciones afectadas durante una emergencia, m\u00e1s que en funci\u00f3n de las trayectorias a largo plazo de la seguridad alimentaria, el asentamiento o el bienestar f\u00edsico.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Intervenci\u00f3n focalizada frente a estrategia de participaci\u00f3n:<\/span><\/strong> Por \u00faltimo, preveo que continuar\u00e1n los debates sobre la prioridad relativa de los programas focalizados de intervenci\u00f3n en la SMAPS \u2014como el abordaje de los trastornos mentales graves y las consecuencias de la violencia de g\u00e9nero\u2014 as\u00ed como las estrategias de participaci\u00f3n comunitaria m\u00e1s amplias que promueven el albedr\u00edo, la apropiaci\u00f3n y la consolidaci\u00f3n de la paz. No obstante, podemos anticipar el desarrollo de un marco m\u00e1s claro y de unas teor\u00edas de cambio que vinculen entre s\u00ed estas diferentes formas de trabajo. La amplitud de las influencias sobre el bienestar que se reflejan en los enfoques basados en la comunidad qued\u00f3 reconocida en el uso inicial del t\u00e9rmino por parte de Kraus para describir las fuerzas que dan forma a la experiencia del refugiado que se reasienta y, en gran parte, de la literatura posterior; el valor de las intervenciones focalizadas y dirigidas a una poblaci\u00f3n espec\u00edfica que abordan los trastornos psicol\u00f3gicos y emocionales tambi\u00e9n viene ahora respaldado por una rica documentaci\u00f3n al respecto.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Alastair Ager<\/span> <\/span><\/strong>aager@qmu.ac.uk<\/span><\/em><\/a> <\/em>@AlastairAger <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Institute for Global Health and Development, Universidad Queen Margaret; Mailman School of Public Health, Universidad de Columbia.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Kraus H (1939) \u201cStarting Life Anew in a Strange Country\u201d, The Annals of the American Academy of Political and Social Science<\/em>, Vol. 203 <\/span><\/span>www.jstor.org\/stable\/1021890<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Ager A (1993) \u201cMental health in refugee populations: A review\u201d, Programa de Estudios sobre Refugiados, Universidad de Oxford, para el Project on International Mental and Behavioral Health<\/em>, Harvard. <\/span><\/span>http:\/\/fmo.bodleian.ox.ac.uk:8080\/fedora\/get\/fmo:1082\/PDF<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Ager A (1997) \u201cTensions in the psychosocial discourse: implications for the planning of interventions with war-affected populations\u201d, Development in Practice<\/em> 7 (4) <\/span><\/span>www.jstor.org\/stable\/4029006?seq=1<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Grupo de Trabajo Psicosocial (2002) Psychosocial Intervention in Complex Emergencies: a Conceptual<\/em> Framework<\/em><\/span><\/span>
\nhttps:\/\/citeseerx.ist.psu.edu\/viewdoc\/download?doi=10.1.1.124.9995&rep=rep1&type=pdf<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> IASC (2007) Gu\u00eda del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Cat\u00e1strofes<\/em><\/span><\/span>
\nhttps:\/\/interagencystandingcommittee.org\/system\/files\/iasc_guidelines_mhpss_spanish.pdf<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Tol W et al (2011) \u201cResearch Priorities for Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Settings\u201d PLoS Med<\/em> 8(9): e1001096 <\/span><\/span>doi.org\/10.1371\/journal.pmed.1001096<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[7]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Tol W et al (2020) \u201cImproving mental health and psychosocial wellbeing in humanitarian settings: reflections on research funded through R2HC\u201d, Conflict and Health <\/em>14 doi.org\/10.1186\/s13031-020-00317-6 <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[8]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Panter-Brick C, Dajani R, Eggerman M, Hermosilla S, Sancilio A y Ager A (2017) \u201cInsecurity, distress and mental health: experimental and randomized controlled trials of a psychosocial intervention for youth affected by the Syrian crisis\u201d Journal of Child Psychology and Psychiatry<\/em> 59 <\/span><\/span>https:\/\/doi.org\/10.1111\/jcpp.12832<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Seg\u00fan he podido analizar, fue Hertha Kraus la primera en emplear el t\u00e9rmino \u201cpsicosocial\u201d en el contexto de la migraci\u00f3n forzada en un n\u00famero especial de 1939 de la publicaci\u00f3n The Annals of the American Academy of Political and Social Science[1]. 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