{"id":40869,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/deola-khan-torres-kearney-schweitzer-2-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:08:18","modified_gmt":"2025-01-22T23:08:18","slug":"deola-khan-torres-kearney-schweitzer","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/edicion67\/deola-khan-torres-kearney-schweitzer\/","title":{"rendered":"Romper el hermetismo: integrar el WASH en la respuesta a las crisis planteadas por los desplazamientos"},"content":{"rendered":"

Las poblaciones desplazadas forzosas se ven constantemente expuestas a riesgos y amenazas para la salud p\u00fablica cuando dejan atr\u00e1s sus redes sociales, medios de vida, proveedores de servicios e infraestructuras. Las personas desplazadas suelen ver debilitada su salud durante el trayecto de su desplazamiento porque carecen de alimentos y de una nutrici\u00f3n adecuada, de agua potable y de servicios de saneamiento, y a menudo no disponen de recursos para mantener una higiene b\u00e1sica. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Puede haber factores de riesgo para la salud p\u00fablica propios de una poblaci\u00f3n desplazada que hagan que los migrantes forzados sean espec\u00edficamente vulnerables en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n de acogida. Estos factores de riesgo adicionales suelen estar relacionados con la falta de acceso a los registros sanitarios, el desconocimiento de los historiales de vacunaci\u00f3n y el limitado conocimiento y acceso a los servicios sanitarios. Estos riesgos para la salud p\u00fablica se ven exacerbados por otros problemas a los que se enfrentan las personas desplazadas, como la falta de derecho al trabajo, la limitada libertad de circulaci\u00f3n, la ausencia de documentaci\u00f3n y el escaso acceso a los servicios financieros, la vivienda, las tierras y los derechos de propiedad. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Todos estos factores de riesgo dan lugar a vulnerabilidades que a menudo se traducen en un aumento de la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades infecciosas (por ejemplo, infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas, fiebre tifoidea, sarampi\u00f3n y hepatitis) y por enfermedades de transmisi\u00f3n vectorial (como la malaria, el dengue, el zika y la leishmaniasis)<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. No poder acceder a unos servicios de agua, saneamiento e higiene (WASH) gestionados de forma segura es la causa de aproximadamente 829 000 muertes evitables al a\u00f1o en todo el mundo, de las cuales 297 000 son de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. La insalubridad del agua para beber, la inadecuada disponibilidad de agua para la higiene y la falta de acceso al saneamiento contribuyen conjuntamente a cerca del 88 % de las muertes por enfermedades diarreicas<\/span><\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, siendo la diarrea la segunda causa de muerte y una de las principales causas de malnutrici\u00f3n en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os<\/span><\/span>[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La naturaleza prolongada de muchas situaciones de desplazamiento exige un cambio en la forma de prestar la tradicional atenci\u00f3n sanitaria de emergencia, siendo muy necesario priorizar las soluciones sostenibles, entre ellas las que refuerzan los sistemas locales y nacionales. Estas soluciones requieren de una sinergia entre varios componentes \u2014como la prestaci\u00f3n de WASH\u2014 que contribuyan a obtener unos resultados sanitarios prolongados en el tiempo. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los desaf\u00edos para el sector del WASH<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A lo largo de la \u00faltima d\u00e9cada, las respuestas de la comunidad humanitaria en materia de salud p\u00fablica a las emergencias de desplazamiento se han esforzado por proporcionar ayuda para salvar vidas al mismo tiempo que abordaban las causas subyacentes de las enfermedades infecciosas. El sector del WASH ha fracasado a la hora de adoptar un papel determinante y proactivo para contribuir a la mejora de los resultados sanitarios y, en cambio, ha asumido con frecuencia un papel reactivo como coordinador de la prestaci\u00f3n de servicios.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Las razones de estas deficiencias son muchas. Entre ellas: la creciente complejidad y duraci\u00f3n de las situaciones de desplazamiento; las considerables lagunas en la coordinaci\u00f3n entre los sectores de asistencia; la inadecuada financiaci\u00f3n de la respuesta sanitaria p\u00fablica; y el exceso de organizaciones humanitarias que responden a las crisis, lo que da lugar a que haya competencia por la financiaci\u00f3n. Estas organizaciones tienen una serie de mandatos que a veces se solapan <\/span><\/span><\/span>y pueden plantear considerables problemas de coordinaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n. Adem\u00e1s, hay casos en los que las \u00e1reas de experiencia colectiva de estas organizaciones no coinciden con las necesidades sobre el terreno. Por \u00faltimo, estos factores se ven agravados por la falta de marcos claros que promuevan la colaboraci\u00f3n, lo que puede menoscabar los considerables esfuerzos de los actores a t\u00edtulo individual.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La degradaci\u00f3n ambiental y el cambio clim\u00e1tico son retos clave para reducir la propagaci\u00f3n de las enfermedades infecciosas. El sector del WASH necesita desarrollar una profunda comprensi\u00f3n de la relaci\u00f3n entre la salud p\u00fablica y el medio ambiente, incluyendo aspectos como la gesti\u00f3n de los recursos h\u00eddricos y la seguridad del agua, el control de la contaminaci\u00f3n del aire y del suelo, el control de los vectores, el tratamiento y la eliminaci\u00f3n de las armas qu\u00edmicas, la gesti\u00f3n de los residuos peligrosos y el tratamiento y la gesti\u00f3n de los residuos humanos.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Otro reto clave es la falta de financiaci\u00f3n. En la \u00faltima d\u00e9cada, el WASH ha estado cr\u00f3nicamente infrafinanciado, con un retraso considerable respecto a otros sectores<\/span><\/span><\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Por ejemplo, Yemen se enfrenta a una de las emergencias humanitarias m\u00e1s complejas de los tiempos modernos, con brotes simult\u00e1neos de c\u00f3lera y COVID-19 que requieren servicios de WASH como parte fundamental de la respuesta. A pesar de esta evidente necesidad, los recursos para el WASH en Yemen est\u00e1n disminuyendo dr\u00e1sticamente: en 2020, su financiaci\u00f3n fue de tan solo el 1,2 % de la financiaci\u00f3n global asignada a la respuesta<\/span><\/span><\/span>. La relaci\u00f3n entre las inversiones en servicios b\u00e1sicos de WASH y el impacto sobre los resultados medioambientales y de salud p\u00fablica ha quedado claramente demostrada y, sin embargo, este sigue estando infrafinanciado. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s de la escasez de fondos, las organizaciones humanitarias se enfrentan a la creciente complejidad de las emergencias, que dificulta su capacidad de actuaci\u00f3n. Por ejemplo, entre 2017 y 2020 en la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo, m\u00e1s de cinco millones de personas se vieron desplazadas forzosamente en un entorno inestable bajo la amenaza de un conflicto armado sumado a numerosos riesgos para la salud p\u00fablica como brotes de fiebre amarilla, sarampi\u00f3n, peste, c\u00f3lera, \u00e9bola y, m\u00e1s recientemente, COVID-19. Estos peligros se a\u00f1aden a las cargas ya existentes a las que se enfrenta la poblaci\u00f3n, como las altas tasas de malnutrici\u00f3n aguda y la elevada morbilidad debida a la malaria. Garantizar la seguridad y el bienestar de las personas desplazadas en este complejo entorno es un gran desaf\u00edo que se ha visto agravado por los ataques directos contra los actores humanitarios, que han hecho que algunas organizaciones retiren a su personal y cesen sus operaciones. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A diferencia del sector de la salud, el sector humanitario dedicado al WASH a\u00fan no cuenta con sistemas coherentes o efectivos para medir o evaluar los efectos causales, los resultados o las repercusiones de sus actividades. Las agencias y los organismos de coordinaci\u00f3n carecen de recursos para desarrollar y ampliar un sistema de seguimiento s\u00f3lido. Esto, a su vez, dificulta la defensa efectiva de un mayor gasto en WASH en un entorno de financiaci\u00f3n competitivo. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La creaci\u00f3n de una hoja de ruta<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A finales de 2017, se inici\u00f3 un proceso para integrar las intervenciones en materia de WASH, salud y nutrici\u00f3n en una respuesta sanitaria p\u00fablica global y eficaz durante las crisis humanitarias. Este proceso fue dise\u00f1ado para abordar todas las \u00e1reas pertinentes, desde los centros de salud hasta los programas de cambio de comportamiento social. Culmin\u00f3 con el lanzamiento de una iniciativa quinquenal espec\u00edfica denominada \u201cIntegraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n del WASH en las cuestiones de salud p\u00fablica\u201d dentro de la Hoja de ruta del sector del WASH 2020\u20112025, que incorporar\u00e1 las contribuciones mundiales, regionales y nacionales de los agentes dedicados a \u00e9l. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En junio de 2017, M\u00e9dicos Sin Fronteras public\u00f3 un informe en el que destacaba las principales limitaciones del sector humanitario del WASH, que abarcaba la competencia t\u00e9cnica dentro del sector, su capacidad operativa para responder r\u00e1pidamente y la cultura de la complacencia. El informe instaba al sector a eliminar el \u201chermetismo\u201d del WASH dentro de las respuestas humanitarias, para mirar m\u00e1s all\u00e1 de la fase de emergencia y a dejar m\u00e1s claros los v\u00ednculos entre este y los resultados sanitarios<\/span><\/span><\/span>[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. <\/span><\/span><\/span>El informe concluy\u00f3 que las respuestas de emergencia sub\u00f3ptimas en las crisis sanitarias p\u00fablicas (como los brotes de c\u00f3lera en Hait\u00ed, Somalia y Nigeria, y la crisis del \u00e9bola en \u00c1frica Occidental y la RDC) ponen en duda <\/span>la competencia y la capacidad del sector humanitario <\/span>dedicado al WASH para ofrecer una respuesta humanitaria oportuna, eficiente y adecuada a una emergencia de salud p\u00fablica. Por ejemplo, cuando se produjo en Yemen uno de los peores brotes de c\u00f3lera de los que se tiene constancia, <\/span>muy pocos actores de WASH pudieron <\/span>intervenir durante la fase de emergencia aguda<\/span> (en parte por falta de acceso, pero tambi\u00e9n por falta de capacidades operativas y log\u00edsticas), a pesar del aumento del n\u00famero de agentes en todo el mundo. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En octubre de 2017, el Inter-Agency WASH Group (Grupo Interinstitucional de WASH) \u2014un grupo informal, formado en la d\u00e9cada de 1990 a partir de las mayores organizaciones de WASH\u2014 y el Global WASH Cluster (GWC) invitaron a las principales partes interesadas y organismos de WASH a un taller de dos d\u00edas para identificar los retos y las oportunidades para el sector. Las recomendaciones que surgieron de este taller<\/span><\/span><\/span>[7]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> conformaron de manera informal los cimientos de la hoja de ruta de WASH. A continuaci\u00f3n, el GWC encarg\u00f3 un an\u00e1lisis exhaustivo que se present\u00f3 a los socios en 2019. <\/span><\/span><\/span>UNICEF, el Grupo Interinstitucional de WASH<\/span> y el GWC organizaron una reuni\u00f3n \u2014vinculada a la <\/span>reuni\u00f3n anual del GWC\u2014<\/span> con los directores de operaciones de emergencia de los 15 mayores organismos de ayuda internacional que participan en el sector del WASH para lanzar formalmente el proceso de la Hoja de ruta del sector del WASH. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aprobaci\u00f3n y puesta en marcha<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A principios de 2020, la hoja de ruta del sector del WASH estaba terminada. Incluy\u00f3 tres pilares funcionales \u2014capacidad, coordinaci\u00f3n y financiaci\u00f3n\u2014 y tres ejes operativos. El primero de estos ejes es la necesidad (y la capacidad) del sector del WASH de ofrecer una respuesta humanitaria efectiva que aborde las necesidades vitales de las poblaciones afectadas a escala y con impacto, tambi\u00e9n denominado \u201cWASH para la supervivencia\u201d. Uno de los principales objetivos de la Hoja de ruta sector del WASH es garantizar que para 2025 las respuestas humanitarias en materia de WASH se incorporen e integren sistem\u00e1ticamente en los marcos operativos y los programas de salud p\u00fablica y se gu\u00eden por los resultados en materia de salud p\u00fablica. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

17 iniciativas estrat\u00e9gicas, cada una de ellas encabezada por uno o varios organismos principales, cumplir\u00e1n con la hoja de ruta del WASH y compartir\u00e1n entre ellos sus labores de implementaci\u00f3n. En enero de 2021, los 15 directores de operaciones de emergencia ratificaron oficialmente la Hoja de ruta del WASH, con lo que confirmaron su compromiso de contribuir y respaldar el plan de implementaci\u00f3n. Se ha dado prioridad a una serie de iniciativas para su puesta en marcha, entre ellas la \u201cIniciativa 3.3: Integraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n del WASH en cuestiones de salud p\u00fablica\u201d. Esta iniciativa quinquenal sobre salud p\u00fablica dentro de la Hoja de ruta del WASH tiene como objetivo identificar las lagunas existentes y seguir analizando los retos para una coordinaci\u00f3n efectiva entre estos sectores. Sobre la base de este an\u00e1lisis y de las lecciones aprendidas a trav\u00e9s de otros programas pertinentes (por ejemplo, los mecanismos de coordinaci\u00f3n nacional), los organismos principales de esta iniciativa desarrollar\u00e1n directrices, herramientas y procedimientos operativos est\u00e1ndar intersectoriales para crear un entorno que permita un enfoque bien coordinado de las respuestas a las emergencias de salud p\u00fablica. En las fases finales del plan se contemplar\u00e1 un listado de v\u00edas y oportunidades para desplegar las herramientas, probarlas en las plataformas pertinentes y coordinarlas con las autoridades locales. Al mismo tiempo, se elaborar\u00e1 un conjunto de pruebas para sostener la defensa y asegurar la financiaci\u00f3n. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Entre las \u00e1reas espec\u00edficas que se tratar\u00e1n en el marco de esta iniciativa se encuentran las siguientes:<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n