{"id":40875,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/cardonafox-demeneghi-occa-atzori-2-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:08:55","modified_gmt":"2025-01-22T23:08:55","slug":"cardonafox-demeneghi-occa-atzori","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/edicion67\/cardonafox-demeneghi-occa-atzori\/","title":{"rendered":"Trabajar con la comunidad o irse a casa: el compromiso local en Mozambique"},"content":{"rendered":"

La prestaci\u00f3n de servicios sanitarios b\u00e1sicos en situaciones humanitarias complejas durante una pandemia presenta importantes retos. Nuestra experiencia trabajando con las personas desplazadas internas en la provincia de Cabo Delgado (Mozambique) nos ha ense\u00f1ado que una intervenci\u00f3n sanitaria solo puede tener \u00e9xito si cuenta con unas estrategias efectivas de participaci\u00f3n comunitaria. En otras palabras, o trabajamos con la comunidad o nos vamos a casa.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Contar con la comunidad es a menudo la \u00fanica manera de garantizar la aceptaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n, lo que permite a los trabajadores humanitarios optimizar el uso de los limitados recursos. Sin la participaci\u00f3n de la comunidad, el despliegue de estrategias de comunicaci\u00f3n efectivas para influir en las percepciones y afectar a los comportamientos es casi imposible. En situaciones en las que una gran afluencia de migrantes forzados intensifica la competencia por los limitados recursos y altera el equilibrio local, la participaci\u00f3n de la comunidad tambi\u00e9n ser\u00e1 esencial para abordar el conflicto de una manera culturalmente sensible.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La provincia de Cabo Delgado, en Mozambique, es actualmente el escenario de una de las crisis de desplazados internos m\u00e1s urgentes del mundo. Los violentos ataques por parte de grupos armados no estatales en el noreste del pa\u00eds y la devastaci\u00f3n causada por el cicl\u00f3n Kenneth en 2019 han desplazado a unas 732 000 personas. Esta poblaci\u00f3n vive ahora en condiciones precarias con un acceso limitado a los servicios sanitarios b\u00e1sicos. Aproximadamente el 36 % de las instalaciones sanitarias de los distritos m\u00e1s afectados han sido destruidas y la secci\u00f3n norte de la provincia es una \u201czona prohibida\u201d, fuera del alcance de los actores humanitarios<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Los efectos econ\u00f3micos de la pandemia de COVID-19 y las limitaciones a los viajes y las reuniones tambi\u00e9n han complicado enormemente la respuesta humanitaria. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Doctors with Africa CUAMM, una ONG italiana, ha colaborado con instituciones locales en la creaci\u00f3n de sistemas de prevenci\u00f3n, identificaci\u00f3n, derivaci\u00f3n y seguimiento en relaci\u00f3n con la COVID-19, el c\u00f3lera, la diarrea l\u00edquida aguda, el VIH-SIDA y otras enfermedades infecciosas (as\u00ed como en cuestiones de salud reproductiva, materno-infantil y malnutrici\u00f3n). Hemos aprendido que no basta con proporcionar conocimientos m\u00e9dicos y apoyo al sistema nacional de salud. La sensibilizaci\u00f3n cultural y el compromiso efectivo de la poblaci\u00f3n y las instituciones locales son fundamentales para el \u00e9xito. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La promoci\u00f3n y el seguimiento por parte de la comunidad<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los activistas comunitarios son el n\u00facleo del trabajo de CUAMM. Estas personas son designadas por las autoridades locales, pero supervisadas y sufragadas por CUAMM, y entre ellas se pueden incluir a desplazados internos. Los activistas comunitarios entienden el contexto local y las lenguas que hablan los migrantes forzados. Forman parte del sistema sanitario local y sirven de enlace con la poblaci\u00f3n aut\u00f3ctona. Su formaci\u00f3n incluye la detecci\u00f3n precoz y la notificaci\u00f3n de brotes en la comunidad, la promoci\u00f3n de comportamientos preventivos como el distanciamiento social, el lavado de manos y el uso de mascarillas. Tambi\u00e9n llevan a cabo actividades de promoci\u00f3n para evitar la marginaci\u00f3n de las personas que padecen VIH-SIDA, c\u00f3lera y COVID-19. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

CUAMM tambi\u00e9n colabora estrechamente con los comit\u00e9s de salud de los poblados, con los ancianos de la comunidad, los curanderos, las comadronas y los profesionales sanitarios formales e informales. Los comit\u00e9s sanitarios de los poblados son especialmente importantes; est\u00e1n compuestos por profesionales m\u00e9dicos y no m\u00e9dicos, ancianos de la comunidad, l\u00edderes religiosos y otras personas respetadas en la comunidad, y su credibilidad se deriva de la autoridad colectiva de sus miembros. Con la participaci\u00f3n activa de los comit\u00e9s sanitarios de los poblados hemos establecido un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica para detectar brotes de COVID-19 y otras enfermedades transmisibles, utilizando mecanismos de detecci\u00f3n (como los ex\u00e1menes privados realizados durante las visitas a los hogares) que de otro modo se considerar\u00edan demasiado sensibles o intrusivos. El compromiso de los activistas comunitarios y los comit\u00e9s sanitarios locales es fundamental para garantizar que el sistema funcione, que se mantenga informada a la comunidad y que se localice y traiga de vuelta a los que abandonan el tratamiento.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n hemos aprendido lo esencial que es contar con la participaci\u00f3n de los ancianos del poblado, las parteras y los curanderos (feticeiros<\/em>) que, aunque no son profesionales de la salud oficiales, son respetados en sus comunidades y a menudo est\u00e1n acreditados por las autoridades. Estos actores locales desempe\u00f1an un importante papel en la sensibilizaci\u00f3n sanitaria y el fomento del cumplimiento de las medidas preventivas. En el distrito de Montepuez, por ejemplo, los curanderos fueron fundamentales para convencer a las familias reticentes de que adoptaran pr\u00e1cticas como el lavado de manos en sus hogares y que se abstuvieran de realizar las tradicionales ceremonias de entierro. El uso de ritos alternativos m\u00e1s modestos, en los que unos pocos representantes seleccionados de entre la comunidad llevaban a cabo la ceremonia, minimiz\u00f3 el riesgo de contagio. Los feticeiros<\/em> tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel clave a la hora de disuadir a los dem\u00e1s de que estigmaticen a las personas infectadas por la COVID-19, lo que garantiza que reciban el tratamiento adecuado. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Mediar en los conflictos entre los desplazados internos y las comunidades de acogida es parte de una estrategia m\u00e1s amplia para contener la propagaci\u00f3n de las enfermedades transmisibles, ya que el conflicto en la comunidad fomenta la desconfianza, lo que perturba los canales de comunicaci\u00f3n necesarios para el seguimiento, las derivaciones y la atenci\u00f3n m\u00e9dica. En ese sentido, nos ha resultado \u00fatil trabajar con los tribunales comunitarios, proporcion\u00e1ndoles formaci\u00f3n m\u00e9dica y apoyando su labor; tambi\u00e9n complementamos sus funciones incluyendo en nuestro trabajo a) la mediaci\u00f3n en conflictos por el agua y otros recursos y b) la defensa en nombre de las v\u00edctimas de la violencia de g\u00e9nero y su acompa\u00f1amiento en los sistemas sanitarios y judiciales. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La integraci\u00f3n de los profesionales sanitarios desplazados<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Entre las personas desplazadas por el conflicto en el norte de Mozambique, identificamos a casi 600 trabajadores sanitarios p\u00fablicos. Aunque evidentemente es una p\u00e9rdida para las poblaciones que se quedaron atr\u00e1s, estos trabajadores representaron una oportunidad para reforzar la respuesta sanitaria en las zonas adonde los desplazados internos llegan por primera vez. En colaboraci\u00f3n con las autoridades sanitarias nacionales, hemos empezado a negociar la reasignaci\u00f3n de estos profesionales a las fr\u00e1giles instalaciones sanitarias p\u00fablicas que se han visto desbordadas. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los trabajadores sanitarios desplazados est\u00e1n ayudando a establecer Puestos M\u00e9dicos Avanzados Provisionales en lugares donde se registran muchos desplazados internos y las autoridades sanitarias locales est\u00e1n bajo presi\u00f3n. Estos puestos son accesibles tanto para los migrantes como para la poblaci\u00f3n aut\u00f3ctona y funcionan con un sistema b\u00e1sico de triaje para examinar a los pacientes y remitirlos cuando sea necesario a los centros sanitarios p\u00fablicos. Hemos observado que la inclusi\u00f3n de trabajadores sanitarios desplazados ha facilitado enormemente la comunicaci\u00f3n con las comunidades desplazadas y ha fomentado la confianza. La integraci\u00f3n de profesionales de entre los desplazados internos en la respuesta sanitaria tambi\u00e9n les ha proporcionado una fuente de ingresos y un prop\u00f3sito. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La estrategia de comunicaci\u00f3n<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La participaci\u00f3n de los l\u00edderes comunitarios, incluidos los ancianos del poblado y los l\u00edderes religiosos, ha sido crucial en nuestros intentos por desarrollar una estrategia de comunicaci\u00f3n efectiva para difundir informaci\u00f3n m\u00e9dica culturalmente apropiada entre las comunidades remotas en cumplimiento del distanciamiento social y las restricciones de viaje impuestas por la pandemia de COVID-19. Debido al aislamiento geogr\u00e1fico de muchos de los lugares de reasentamiento de los desplazados internos y a las limitaciones impuestas por la pandemia, no se dispone de muchos de los m\u00e9todos y tecnolog\u00edas m\u00f3viles tradicionalmente utilizados para las labores de sensibilizaci\u00f3n sanitaria. Sin embargo, pudimos desarrollar una estrategia de comunicaci\u00f3n innovadora gracias a la participaci\u00f3n de la comunidad. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Uno de los enfoques que demostr\u00f3 ser m\u00e1s efectivo consisti\u00f3 en contratar a un grupo de actores locales para que ayudaran a retransmitir una serie de radionovelas en portugu\u00e9s y en seis lenguas aut\u00f3ctonas en las que, mediante la narraci\u00f3n, se iba transmitiendo informaci\u00f3n importante para mitigar la COVID-19. Las radionovelas son muy populares en Mozambique, sobre todo en las zonas con bajos \u00edndices de alfabetizaci\u00f3n. En los distritos de Montepuez, Balama y Chi\u00fare, nuestros programas de radio llegan a aproximadamente 380 000 personas, algo m\u00e1s de la mitad de una poblaci\u00f3n de 750 000 personas<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. CUAMM tambi\u00e9n pudo colaborar con las autoridades religiosas a nivel nacional y local para ayudar a difundir anuncios clave de salud p\u00fablica a trav\u00e9s de las comunidades religiosas. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Uno de los principales retos a los que nos enfrentamos al inicio de la pandemia fue c\u00f3mo transmitir los riesgos epidemiol\u00f3gicos de una manera que la comunidad entendiera y se tomara en serio. Durante los primeros meses de la pandemia tuvimos que disipar varios mitos sobre las causas y las curas de la COVID-19 que hab\u00edan proliferado r\u00e1pidamente en la comunidad. Contamos con respetados l\u00edderes religiosos para que transmitieran la informaci\u00f3n correcta de una manera que fuera f\u00e1cil de entender. La mayoritaria comunidad musulmana de Cabo Delgado permiti\u00f3 que se utilizara el sistema de megafon\u00eda de sus mezquitas para difundir informaci\u00f3n precisa, y CUAMM trabaj\u00f3 con estos colectivos religiosos tanto para incluir informaci\u00f3n sanitaria en los servicios religiosos como para idear ceremonias religiosas alternativas que fueran significativas, pero limitaran el riesgo de contagio. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A medida que la crisis migratoria vaya m\u00e1s all\u00e1 de la fase de emergencia, ser\u00e1 necesario que la comunidad asuma como propia y se comprometa con la continuidad del \u00e9xito del programa de salud, en aras de la sostenibilidad. A fin de cuentas, nosotros somos meros facilitadores. Debemos colaborar con la comunidad o prepararnos para volver a casa.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Gabriel Cardona-Fox <\/span><\/span>gcardonafox@johnshopkins.it<\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Miembro asociado, Bologna Institute for Policy Research, Universidad Johns Hopkins; Investigador Superior Adjunto, Programa de Investigaci\u00f3n sobre el Desplazamiento Interno, Universidad de Londres <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Giovanna De Meneghi<\/span><\/span> g.demeneghi@cuamm.org<\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Directora de Pa\u00eds, Mozambique, Doctors with Africa CUAMM <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Edoardo Occa <\/span><\/span>e.occa@cuamm.org<\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Jefe de Programas de Salud Comunitaria, Mozambique, Doctors with Africa CUAMM, Universidad de Mil\u00e1n <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Andrea Atzori <\/span><\/span>a.atzori@cuamm.org<\/span><\/span><\/em><\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Jefe de Relaciones Internacionales, Doctors with Africa CUAMM, Italia<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Humanitarian Response Plan, Mozambique<\/em> (versi\u00f3n abreviada), diciembre de 2020 <\/span>https:\/\/reliefweb.int\/sites\/reliefweb.int\/files\/resources\/MOZ_2021_HRP_Abridged_Version_20201218.pdf<\/span><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Fuente: Radio Comunitaria Mpharama de Balama; Radio Comunitaria Girimba de Montepuez; y Radio e Televisao Comunitaria de Chi\u00fare; <\/span><\/span>Instituto de Comunica\u00e7\u00e3o Social<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La prestaci\u00f3n de servicios sanitarios b\u00e1sicos en situaciones humanitarias complejas durante una pandemia presenta importantes retos. Nuestra experiencia trabajando con las personas desplazadas internas en la provincia de Cabo Delgado (Mozambique) nos ha ense\u00f1ado que una intervenci\u00f3n sanitaria solo puede tener \u00e9xito si cuenta con unas estrategias efectivas de participaci\u00f3n comunitaria. 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