{"id":40877,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker-2-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:09:08","modified_gmt":"2025-01-22T23:09:08","slug":"eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/edicion67\/eldred-kahia-kiapi-lamond-mearns-miller-walker\/","title":{"rendered":"La evaluaci\u00f3n de la prevenci\u00f3n y el control de la infecci\u00f3n durante la COVID-19 en 22 contextos humanitarios"},"content":{"rendered":"

Durante los brotes de \u00e9bola que tuvieron lugar en \u00c1frica Occidental en 2014-2015 y en la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo en 2019, las deficientes infraestructuras y pr\u00e1cticas de prevenci\u00f3n y control de las infecciones (PCI) provocaron un elevado n\u00famero de infecciones entre el personal sanitario y redujeron el uso de los servicios de salud por parte de la poblaci\u00f3n debido al miedo al contagio. Bas\u00e1ndose en su experiencia con el \u00e9bola, el Comit\u00e9 Internacional de Rescate (CIR) elabor\u00f3 un paquete m\u00ednimo de normas de PCI para la COVID-19, con el objetivo de permitir mejorar r\u00e1pidamente los centros sanitarios que atienden a las poblaciones afectadas por conflictos y desplazamientos. Los componentes b\u00e1sicos de este paquete m\u00ednimo para la PCI se centraron en el personal y la responsabilidad, las habilidades y la pr\u00e1ctica, y los suministros y la infraestructura. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de referencia: poner de relieve los retos que hay que afrontar<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El paquete m\u00ednimo se utiliz\u00f3 para desarrollar un instrumento de evaluaci\u00f3n que proporcionara un punto de referencia del estado actual de la PCI en los centros de salud respaldados por el CIR en cinco regiones. Se recopil\u00f3 informaci\u00f3n sobre las siguientes categor\u00edas: 1) el triaje, el cribado y el aislamiento; 2) la higiene, la limpieza ambiental, la desinfecci\u00f3n y los equipos de protecci\u00f3n personal (EPP); 3) el suministro de agua; 4) el saneamiento y los residuos sanitarios; y 5) la gesti\u00f3n. La herramienta se adapt\u00f3 a partir del instrumento WASH FIT de la OMS\/UNICEF para captar informaci\u00f3n en los centros de salud y utiliza un sistema de sem\u00e1foro para marcar las cuestiones sobre las que hay que actuar<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Cada centro recibi\u00f3 una puntuaci\u00f3n para cada categor\u00eda y una puntuaci\u00f3n global al respecto de su PCI. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de referencia de la PCI se llev\u00f3 a cabo en 1106 centros de 22 pa\u00edses entre agosto y diciembre de 2020.<\/span><\/span> Cada centro recibi\u00f3 una puntuaci\u00f3n para cada categor\u00eda y otra global sobre su PCI. Los centros que cumpl\u00edan con el 80 % o m\u00e1s de los est\u00e1ndares se clasificaron como que \u201ccumplen con el objetivo\u201d y se etiquetaron en verde; los centros que cumpl\u00edan con entre el 65 y el 79 % de los est\u00e1ndares se clasificaron como que \u201ccumplen parcialmente con el objetivo\u201d y se etiquetaron en \u00e1mbar; y los centros con una puntuaci\u00f3n del 64 % o menos se clasificaron como \u201cno cumplen con el objetivo\u201d y se etiquetaron en rojo. De los 1106 centros evaluados, el 14 % cumpl\u00eda con los objetivos generales de PCI, el 17 % los cumpl\u00eda parcialmente y el 70 % no lo hac\u00eda. Hubo algunas variaciones regionales en los resultados, pero en ninguna de las regiones se dio el caso de que m\u00e1s de la mitad de los centros cumplieran con el objetivo general de la PCI y todas se situaron de media por debajo del umbral del 80 % en la puntuaci\u00f3n general con respecto a la prevenci\u00f3n y control de las infecciones. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los programas de salud del CIR tienen diferentes enfoques de implementaci\u00f3n dependiendo del contexto. En este caso, han sido cinco los enfoques evaluados: los centros gestionados directamente por el CIR; los centros gestionados directamente por el Ministerio de Sanidad, sin apoyo del CIR; los centros gestionados directamente por el Ministerio de Sanidad, con apoyo actual del CIR; los centros gestionados por socios, sin apoyo del CIR; y los centros gestionados por socios, con apoyo actual del CIR. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los centros gestionados directamente por el CIR obtuvieron mejores resultados de media que los gestionados por el Ministerio de Sanidad y otros socios, ya que el 35 % de los evaluados cumpl\u00edan con el objetivo. Los centros gestionados por socios con apoyo del CIR obtuvieron los siguientes resultados m\u00e1s altos, mientras que los gestionados por socios y sin apoyo del CIR obtuvieron los resultados m\u00e1s bajos. Seg\u00fan el tipo de centro, los hospitales obtuvieron la mejor puntuaci\u00f3n (el 62 % cumpl\u00eda con los est\u00e1ndares) y las cl\u00ednicas provisionales\/m\u00f3viles, la peor (solo el 3 % los cumpl\u00eda).<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los centros cumpl\u00edan con los est\u00e1ndares de limpieza y EPP<\/strong> (71 %) m\u00e1s que con cualquier otra categor\u00eda, seguidos por el agua (el 64 % cumpl\u00eda con el objetivo), luego el saneamiento (47 %), la gesti\u00f3n (43 %) y el cribado (29 %). Aunque al principio garantizar los EPP fue un reto, en los primeros seis meses de la pandemia se hizo un esfuerzo global para garantizar el acceso a los equipos de protecci\u00f3n personal a todos los centros sanitarios gestionados y respaldados por el CIR, y parece que dio sus frutos.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El 64 % de los centros sanitarios cumpl\u00edan con los est\u00e1ndares sobre el agua<\/strong>. Si bien esta categor\u00eda fue el segundo est\u00e1ndar mejor calificado en la evaluaci\u00f3n de referencia, tambi\u00e9n es el m\u00e1s fundamental para poder cumplir con los est\u00e1ndares de PCI y, por lo tanto, la puntuaci\u00f3n es preocupante. Dentro de esta categor\u00eda, la actividad menos practicada fue la cloraci\u00f3n del agua; esto es un problema, ya que el agua no clorada puede estar muy contaminada con diversos pat\u00f3genos que podr\u00edan invalidar f\u00e1cilmente las actividades de limpieza y desinfecci\u00f3n, y provocar la transmisi\u00f3n de enfermedades a trav\u00e9s de ella. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Menos del 50 % de los centros cumpl\u00edan con el est\u00e1ndar de saneamiento<\/strong>, y muchos no contaban con aseos separados por g\u00e9nero o aseos para el personal. La mayor\u00eda de los centros contaban con sistemas funcionales de recogida de residuos, pero lo m\u00e1s preocupante era que un menor n\u00famero de ellos contaba con los mecanismos correctos para la eliminaci\u00f3n final de esos residuos, lo que supon\u00eda un riesgo no solo para el personal y los pacientes de los centros sanitarios, sino tambi\u00e9n para las comunidades vecinas. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Menos del 50 % de los centros cumpl\u00edan con el est\u00e1ndar de gesti\u00f3n<\/strong>, y muchos de ellos no contaban con comit\u00e9s de PCI que celebraran reuniones peri\u00f3dicas<\/span> con un mandato claro. Muchos de los componentes de esta categor\u00eda requieren pocos medios econ\u00f3micos o ninguno, por lo que se consideran f\u00e1ciles de conseguir para mejorar la PCI. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El cribado y el triaje<\/strong> obtuvieron los peores resultados, con una media seg\u00fan la cual solo tres de cada siete centros cumpl\u00edan con este est\u00e1ndar. La mayor\u00eda de los centros no dispon\u00eda de cribado o triaje a la entrada y, si lo hac\u00eda, a menudo no funcionaba todo el tiempo o no contaba con el material necesario para hacerlo correctamente. Entre los retos para poder cumplir con este est\u00e1ndar, se incluye la falta de personal.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 son dif\u00edciles de alcanzar estos est\u00e1ndares? <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los resultados de referencia de la PCI ponen de manifiesto no solo los puntos fuertes, sino tambi\u00e9n \u2014y esto es m\u00e1s importante\u2014 los aspectos que es necesario mejorar para que los centros sanitarios alcancen los niveles m\u00ednimos para la prevenci\u00f3n y control de las infecciones. Sin embargo, estos resultados no ponen de manifiesto por qu\u00e9<\/strong> los est\u00e1ndares m\u00ednimos de PCI son tan dif\u00edciles de alcanzar en los entornos humanitarios. El personal de los 22 pa\u00edses aport\u00f3 informaci\u00f3n sobre los principales retos que experimentan para alcanzar los est\u00e1ndares de PCI: <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La disponibilidad de agua salubre<\/span><\/span><\/strong>: En muchos contextos humanitarios, no es f\u00e1cil acceder a fuentes de agua salubre, o esta generalmente escasea. En los lugares en que hay agua suficiente, no suele estar tratada con cloro. Si no hay agua o es insuficiente, o si no est\u00e1 bien tratada, es imposible practicar adecuadamente la PCI. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La cadena de suministro<\/span><\/span><\/strong>: En m\u00e1s de la mitad de los pa\u00edses, el personal de los centros sanitarios denunci\u00f3 uno o m\u00e1s problemas para garantizar el suministro constante de los art\u00edculos prioritarios que componen los EPP. Entre los retos se encuentran la falta de disponibilidad a nivel local de materiales adecuados, la imposibilidad de que los mercados internacionales proporcionen suministros debido a la escasa oferta y la gran demanda, y los retrasos en los env\u00edos de suministros debido a las restricciones de viaje o de vuelo. A estos retos se sumaron los habituales, no pand\u00e9micos, relacionados con las cadenas de suministro. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La infraestructura de los centros de salud:<\/span><\/span><\/strong> Muchos centros de salud no est\u00e1n dise\u00f1ados para poder cumplir con las precauciones est\u00e1ndar para la prevenci\u00f3n y control de las infecciones, y mucho menos las necesarias para luchar contra la transmisi\u00f3n de la COVID-19. Muchos centros son peque\u00f1os y no se puede cumplir con el distanciamiento social, establecer entradas y salidas separadas, salas de aislamiento y \u00e1reas espec\u00edficas de cribado y triaje. Aunque la financiaci\u00f3n era un obst\u00e1culo para realizar muchos de los cambios necesarios, el espacio limitado y las restricciones locales tambi\u00e9n dificultaron mucho las mejoras. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El personal<\/span><\/span><\/strong>: Muchos pa\u00edses denunciaron que el personal sanitario era insuficiente y que la capacidad de PCI era escasa; un problema no poco frecuente en estos entornos, pero que se vio exacerbado durante la pandemia de COVID-19 porque dicho personal enfermaba o ten\u00eda miedo. Entre los que segu\u00edan trabajando en los centros de salud, se denunci\u00f3 que algunos carec\u00edan de motivaci\u00f3n para practicar la PCI, ya que la percib\u00edan como un a\u00f1adido a su carga de trabajo habitual y no formaba parte de la descripci\u00f3n de su trabajo. El cumplimiento de las precauciones para evitar la transmisi\u00f3n de la COVID-19 por parte de los trabajadores sanitarios, como el uso de mascarillas, fue extremadamente bajo, lo que dio la sensaci\u00f3n de que no se tomaban en serio dicha enfermedad. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La financiaci\u00f3n<\/span><\/span><\/strong>: La insuficiente financiaci\u00f3n contribuy\u00f3 a que las pr\u00e1cticas de PCI fueran deficientes. Aunque los equipos sanitarios del CIR recibieron peque\u00f1as asignaciones de fondos para apoyar las mejoras para la prevenci\u00f3n y control de las infecciones durante la pandemia, hubo muy pocos donantes que financiaran grandes proyectos de PCI, como s\u00ed lo han hecho en otros brotes de enfermedades infecciosas. Muchos donantes tambi\u00e9n se lo tomaron con calma a la hora de permitir reajustes presupuestarios durante la pandemia para mejorar los est\u00e1ndares de PCI en los centros sanitarios. El aumento de los costes de algunos art\u00edculos durante la pandemia \u2014como los EPP\u2014 supuso una gran presi\u00f3n sobre los peque\u00f1os presupuestos existentes. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La mejora de la PCI: una prioridad <\/em><\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Esta evaluaci\u00f3n de referencia ha puesto de manifiesto las principales vulnerabilidades de los centros sanitarios durante la pandemia y la importancia de centrarse en las mejoras de la PCI durante la COVID-19. A largo plazo, las mejoras en este \u00e1mbito contribuir\u00e1n a mejorar la calidad general de la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios y la evoluci\u00f3n de los pacientes. Proteger a los trabajadores sanitarios y a los pacientes es fundamental para construir un sistema sanitario resiliente. Por ello, el refuerzo de los sistemas y pr\u00e1cticas relacionados con la PCI es fundamental para que dichos sistemas puedan responder a las emergencias, para prestar una atenci\u00f3n sanitaria rutinaria segura y gestionar futuros brotes. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que los centros gestionados por el CIR obtienen mejores resultados en general que los gestionados por el Ministerio de Sanidad y otros socios. Esta diferencia se atribuye a que el CIR puede realizar cambios m\u00e1s f\u00e1cilmente en los centros que gestiona directamente que en aquellos en los que solo ofrece su apoyo. Esto deber\u00eda ser un indicador de que s\u00ed es posible contar con buenas medidas de PCI incluso en los contextos m\u00e1s complejos. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La Asamblea Mundial de la Salud aprob\u00f3 cuatro resoluciones en 2019 en las que los Estados miembro acordaron mejorar los servicios de WASH en los centros de salud<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Los Estados miembro tambi\u00e9n instaron a los pa\u00edses a reforzar la PCI, incluso en el sector del WASH, con el fin de garantizar los m\u00e1s altos est\u00e1ndares de atenci\u00f3n sanitaria universal. A pesar de estos compromisos mundiales, se sigue dando a la PCI menos prioridad de la necesaria. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Claire Eldred <\/span><\/span>Claire.Eldred@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Responsable de Seguimiento y Evaluaci\u00f3n <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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James Kahia <\/span><\/span>James.Kahia@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/em><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Asesor t\u00e9cnico, Salud Ambiental <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Lilian Kiapi <\/span><\/span>Lilian.Kiapi@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span>@LilianKiapi<\/a><\/span><\/span><\/em><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Directora, Apoyo Sanitario al Pa\u00eds<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Bibi Lamond <\/span><\/span>Bibi.lamond@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Asesora t\u00e9cnica, Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Stacey Mearns <\/span><\/span>Stacey.Mearns@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Asesora t\u00e9cnica superior, Salud en Emergencias<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Laura Miller <\/span><\/span>Laura.Miller@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Asesora t\u00e9cnica superior, Programas de Salud<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Liz Walker <\/span><\/span>Liz.Walker@rescue.org<\/span><\/span><\/em><\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Asesora t\u00e9cnica superior, Salud Ambiental <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Unidad de Salud del Comit\u00e9 Internacional de Rescate<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> OMS\/UNICEF (2018) Instrumento de mejora del agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud \u201cWASH FIT\u201d<\/em><\/span><\/span>
\nwww.who.int\/es\/publications\/i\/item\/water-and-sanitation-for-health-facility-improvement-tool-(wash-fit)<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> 72.\u00aa Asamblea Mundial de la Salud (2019) \u201cWaste, sanitation and hygiene in health care facilities\u201d <\/span><\/span>https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/WHA72\/A72_R7-en.pdf<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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