{"id":41110,"date":"2020-06-17T00:00:00","date_gmt":"2020-06-17T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/mcquaid-2-2\/"},"modified":"2025-01-22T18:40:28","modified_gmt":"2025-01-22T23:40:28","slug":"mcquaid","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/edicion64\/mcquaid\/","title":{"rendered":"Entender los efectos psicol\u00f3gicos de la trata de personas con fines de explotaci\u00f3n sexual para fundamentar la prestaci\u00f3n de servicios"},"content":{"rendered":"

Cuando son objeto de trata con fines de explotaci\u00f3n sexual las mujeres son sometidas a una violencia f\u00edsica, sexual y psicol\u00f3gica descomunal que las pone en grave riesgo de desarrollar no solo dolencias f\u00edsicas a corto plazo, sino tambi\u00e9n enfermedades mentales permanentes que pueden alterar profundamente su capacidad de desenvolverse adecuadamente en sociedad. Es posible que las personas supervivientes tengan que lidiar con haber contra\u00eddo una infecci\u00f3n por VIH que experimenten problemas ginecol\u00f3gicos, recurran al alcohol y las drogas, y sufran los dilatados efectos de las lesiones f\u00edsicas sufridas. Entre las repercusiones sobre su salud mental se incluye la ansiedad, depresi\u00f3n, autolesiones y trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT). <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La violenta explotaci\u00f3n sufrida tambi\u00e9n podr\u00eda hacer que las supervivientes desconf\u00eden de las personas y organismos encargados de proporcionarles atenci\u00f3n y cuidados, lo que obstaculizar\u00eda gravemente esta prestaci\u00f3n de servicios. La trata de personas con fines de explotaci\u00f3n sexual altera los cuidados al hacerse con la capacidad de la v\u00edctima de relacionarse con confianza y seguridad. Las v\u00edctimas dependen de sus tratantes para que les proporcionen alimentos y refugio, pero para conseguirlo deben trabajar y ese trabajo conlleva violencia sexual y coacciones. Por lo tanto, la mano que les da de comer, les proporciona cobijo y les promete un camino hacia la seguridad es tambi\u00e9n la misma que las lleva a sufrir lesiones y a ser perseguidas. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Esta grave ruptura de las relaciones de apego puede tener importantes consecuencias para las supervivientes, ya que altera la percepci\u00f3n que tienen de s\u00ed mismas y afecta su capacidad de escapar de situaciones en las que sufren explotaci\u00f3n, de recuperarse a nivel emocional y de colaborar con los servicios de forma participativa. Tras haber vivido periodos en los que se les haya obligado a estar aisladas, o en los que hayan perdido su autonom\u00eda o hayan sido forzadas a una relaci\u00f3n de servidumbre, las personas supervivientes aseguran que se sienten indefensas y desesperadas, que luchan por sentirse v\u00e1lidas en su d\u00eda a d\u00eda, que se averg\u00fcenzan de su pasado de v\u00edctimas, y que se sienten enfadadas por no haber podido estudiar ni formarse a nivel laboral. Muchas se sienten perdidas en su b\u00fasqueda personal de identidad y de un prop\u00f3sito. Controlar emociones complicadas o relacionarse con otras personas les puede suponer un reto. En resumidas cuentas, los efectos de la trata de personas con fines de explotaci\u00f3n sexual son de gran alcance, profundos y, a menudo, no se comprenden bien. Tambi\u00e9n podr\u00eda darse el caso de que las se\u00f1ales y s\u00edntomas de trastornos psicol\u00f3gicos quedaran fuera de las categor\u00edas diagn\u00f3sticas y que se manifestaran a trav\u00e9s de modismos culturales para expresar el malestar psicol\u00f3gico. Los sistemas de atenci\u00f3n que tengan en cuenta adecuadamente estas experiencias tendr\u00e1n muchas m\u00e1s probabilidades de \u00e9xito<\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La hoja de ruta para un TEPT complejo<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La tradicional dependencia del TEPT como medio de diagn\u00f3stico para describir el malestar psicol\u00f3gico y, posteriormente, orientar el tratamiento no logra captar los efectos a largo plazo de un trauma tan debilitante. En su lugar, el \u201cTEPT complejo\u201d se desarroll\u00f3 como un marco para comprender los efectos de los traumas complejos, es decir, traumas que se prolongan en el tiempo, que son repetidos y de naturaleza interpersonal y de los que no es posible escapar debido a limitaciones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, madurativas, ambientales o sociales. Entre los ejemplos ampliamente aceptados de traumas complejos figura el abuso de menores, la violencia dom\u00e9stica, la trata de personas con fines de explotaci\u00f3n sexual y otras formas de esclavitud contempor\u00e1nea, las situaciones de genocidio y las campa\u00f1as de tortura organizadas. El TEPT complejo incluye los s\u00edntomas centrales del TEPT (reviviscencia, evasi\u00f3n o apat\u00eda e hipervigilancia), as\u00ed como las alteraciones de los mecanismos de regulaci\u00f3n de las emociones, las relaciones interpersonales, la autopercepci\u00f3n, la conciencia y los sistemas de significado<\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. El TEPT complejo se ha propuesto como el modo m\u00e1s preciso de describir las profundas alteraciones de la funci\u00f3n psicol\u00f3gica que experimentan las personas supervivientes de la trata con fines de explotaci\u00f3n sexual<\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Incorporar un enfoque fundamentado sobre la base de los traumas complejos<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Cuando se incorpora al enfoque una explicaci\u00f3n para entender los traumas complejos, los profesionales m\u00e9dicos y los trabajadores del sector de la ayuda humanitaria pueden desarrollar competencias para salvar la brecha entre necesidad y participaci\u00f3n. Para ello algunos pasos podr\u00edan serles de ayuda: <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Admitir que atender las necesidades no satisfechas de una superviviente sienta las bases de su recuperaci\u00f3n:<\/span><\/strong> Atender la necesidad de integridad f\u00edsica, nutrici\u00f3n y las necesidades generales en lo que respecta a la salud sientan las bases de la sanaci\u00f3n psicol\u00f3gica. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Incorporar elementos extra\u00eddos de tratamientos con base emp\u00edrica: <\/span><\/strong>Integrar ideas extra\u00eddas del modelo cognitivo del TEPT podr\u00eda mejorar la prestaci\u00f3n de servicios. Este enfoque est\u00e1 anclado en la idea de que la percepci\u00f3n que uno tenga de s\u00ed mismo y de su lugar en el mundo juega un papel importante a la hora de que los s\u00edntomas remitan o se mantengan. Por ejemplo, se ha demostrado que culparse a uno mismo por los sucesos vitales negativos, dificulta la recuperaci\u00f3n. La psicoeducaci\u00f3n acerca de los efectos de la violencia sexual \u2014en especial de las estrategias que despliegan los agresores para aislar a las v\u00edctimas y mermar su autoestima\u2014 puede integrarse en los programas. <\/span>Tambi\u00e9n se deber\u00eda valorar la posibilidad de incorporar la terapia interpersonal (TIP), un tratamiento con base emp\u00edrica centrado en vincular los sucesos vitales \u2014el duelo, los conflictos interpersonales, los cambios de rol o el aislamiento social\u2014 con s\u00edntomas de malestar psicol\u00f3gico. La TIP ayuda a los individuos a desarrollar aptitudes para luchar contra el desamparo y la desesperanza incluso en situaciones de adversidad extrema<\/span>[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. El tratamiento se recomienda en la Gu\u00eda de intervenci\u00f3n humanitaria mhGAP <\/em>de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\/ACNUR como un m\u00e9todo eficaz de primera l\u00ednea contra la depresi\u00f3n que puede suministrarse en pa\u00edses de renta media o baja por trabajadores sociales no especializados en salud mental que hayan recibido formaci\u00f3n al respecto y act\u00faen bajo supervisi\u00f3n<\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Concienciar acerca de las interacciones desencadenantes e incorporar oportunidades de elecci\u00f3n y autonom\u00eda: <\/span><\/strong>Una relaci\u00f3n podr\u00eda volverse tensa si un proveedor de asistencia m\u00e9dica bienintencionado aplica un marco jur\u00eddico o program\u00e1tico que se perciba como controlador o susceptible de privar de derechos. Por ejemplo, las conversaciones sobre una crianza segura y efectiva pueden resultar contraproducentes si se dan con un tono punitivo o excesivamente autoritario. Del mismo modo, las intervenciones que abordan el \u201cda\u00f1o a uno mismo\u201d o el \u201cda\u00f1o a otros\u201d pueden ser especialmente complicadas. Una relaci\u00f3n de confianza puede desmoronarse de repente si un proveedor de servicios, al restringir la libertad y la autonom\u00eda de la persona, le recuerda a un tratante. En tales circunstancias los proveedores deber\u00edan recordar que la p\u00e9rdida de voluntad y el consiguiente miedo de las supervivientes podr\u00eda producirles ansiedad e incluso provocar un distanciamiento, ya que en el pasado otras situaciones similares fueron se\u00f1al de un da\u00f1o o agresi\u00f3n inminente. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Darse cuenta de que rechazar el tratamiento puede ser una forma de transmitir el malestar psicol\u00f3gico: <\/span><\/strong>Es en esos momentos en los que nosotros, como proveedores, nos sentimos incapaces, o en los que una superviviente se desvincula o rechaza los objetivos o el trabajo acordados, cuando necesitamos hacer una pausa y reflexionar acerca de lo que est\u00e1 pasando. Preg\u00fantese si alcanza usted a comprender esa interacci\u00f3n teniendo en cuenta el historial de traumas de la superviviente. Pedirle a un compa\u00f1ero que nos d\u00e9 su opini\u00f3n tambi\u00e9n puede ayudar. Por poner un ejemplo, desde una perspectiva program\u00e1tica, un determinado plan de vivienda o requisito educativo puede parecer l\u00f3gico e incluso necesario. Pero una persona que ha sobrevivido a la explotaci\u00f3n sexual podr\u00eda sentirse como si estuviera atrapada en algo con lo que no est\u00e1 de acuerdo. Es posible que una persona superviviente se resista a asistir a clases para acabar sus estudios o recibir formaci\u00f3n profesional. Hay que tener en cuenta que es posible que estas situaciones activen sentimientos como la decepci\u00f3n, la irritabilidad y la culpa por el tiempo y las oportunidades perdidas por haber sido v\u00edctimas de trata. Es importante tomarse el tiempo para crear una relaci\u00f3n basada en la empat\u00eda y para resolver los problemas de forma colaborativa, para as\u00ed ayudar las supervivientes a dar los pasos necesarios para participar de los servicios. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aumentar las oportunidades de recibir apoyo social:<\/span><\/strong> Los abusos estrat\u00e9gicos y el aislamiento forzoso que les imponen los tratantes son la causa de su verg\u00fcenza, indefensi\u00f3n aprendida y recelos. No podemos subestimar los efectos de participar en grupos de apoyo para las supervivientes. La aprobaci\u00f3n, la conexi\u00f3n emocional y el apoyo en la pr\u00e1ctica que les proporcionan otras supervivientes y las personas que lideran los grupos animan a las mujeres a explorar la posibilidad de confiar en los dem\u00e1s y crear v\u00ednculos. Los grupos de crianza permiten a las supervivientes experimentar el apoyo de otras madres, compartir sus sentimientos en un espacio seguro y obtener informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n. Las l\u00edderes de los grupos de crianza podr\u00edan prestar especial atenci\u00f3n al procesamiento de los \u201cfocos de tensi\u00f3n\u201d, es decir, los momentos en que la interacci\u00f3n con los ni\u00f1os desencadena sentimientos de vulnerabilidad o provoca una avalancha de s\u00edntomas de reviviscencia. Al abordar el grupo esos momentos, las madres pueden sentirse m\u00e1s comprendidas, mejor preparadas para gestionar sus responsabilidades parentales y posiblemente con m\u00e1s confianza en momentos de conexi\u00f3n \u00edntima con sus hijos. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Abordar los consiguientes traumas: <\/span><\/strong>Los efectos aislantes y paralizantes del trauma pueden traspasarse a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Los proveedores de servicios deber\u00edan realizar consultas en grupo y dotar al personal de una supervisi\u00f3n adecuada. Tambi\u00e9n deber\u00edan valorar la posibilidad de establecer un liderazgo conjunto de los grupos de apoyo. Esto permitir\u00eda al personal reflexionar y que la supervisi\u00f3n se llevase a cabo entre iguales, a la vez que disminuir\u00eda el desgaste que se sufre al trabajar de forma individual y teniendo que aguantar uno solo el peso de las historias. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tener en cuenta la recomendaci\u00f3n de la OMS\/ACNUR de incluir la salud mental en la atenci\u00f3n primaria: <\/span><\/strong>La Gu\u00eda de intervenci\u00f3n humanitaria mhGAP<\/em> solicita a los actores humanitarios que incluyan por defecto programas de salud mental en entornos de atenci\u00f3n primaria<\/span>[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Los proveedores de servicios deber\u00edan valorar la posibilidad de incluir a profesionales de la salud mental en las cl\u00ednicas de atenci\u00f3n primaria o de maternidad. A pesar de que necesitan recibir atenci\u00f3n ginecol\u00f3gica y obst\u00e9trica, las supervivientes de la explotaci\u00f3n sexual pueden llegar a evitar las revisiones ginecol\u00f3gicas o del embarazo rutinarias si les suponen un motivo de malestar psicol\u00f3gico. Los profesionales sanitarios que trabajan en este \u00e1mbito est\u00e1n en una posici\u00f3n \u00fanica para ayudar a las supervivientes a establecer unos v\u00ednculos positivos con la atenci\u00f3n m\u00e9dica, y las cl\u00ednicas de maternidad son lugares id\u00f3neos para los grupos de crianza. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Jennifer McQuaid <\/span>jmcquaidphd@gmail.com<\/span><\/em><\/a>
\nInstructora cl\u00ednica, Yale Center for Asylum Medicine; acad\u00e9mica asociada<\/a><\/span>[CS1]<\/a> <\/span>, Global Mental Health Lab, Facultad de Magisterio, Universidad de Columbia <\/span>https:\/\/medicine.yale.edu\/intmed\/genmed\/asylum\/<\/span><\/em><\/a> <\/em><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Este art\u00edculo est\u00e1 basado en el trabajo llevado a cabo por la autora con supervivientes de la violencia de g\u00e9nero, b\u00e1sicamente mujeres y ni\u00f1os, durante un periodo de 12 a\u00f1os en el Sanctuary for Families (refugio para familias) de la ciudad de Nueva York. <\/span><\/span>https:\/\/sanctuaryforfamilies.org<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Cloitre M, Courtois C A, Charuvastra A, Carapezza R, Stolbach B C y Green B L (2011) \u201cTreatment of Complex PTSD: Results of the ISTSS Expert Clinician Survey on Best Practices\u201d, Journal of Traumatic Stress<\/em> 24 (6): 615<\/span><\/span>\u2013<\/span><\/span>627 <\/span><\/span>https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/jts.20697<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Levine J (2017) \u201cMental health issues in survivors of sex trafficking\u201d, Cogent Medicine<\/em> 4:1278841<\/span><\/span>
\nhttp:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/2331205X.2017.1278841<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y Universidad de Columbia (2016) \u201cGroup Interpersonal Therapy (IPT) for Depression\u201d <\/span><\/span>www.who.int\/mental_health\/mhgap\/interpersonal_therapy\/en\/<\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2015) Gu\u00eda de intervenci\u00f3n humanitaria mhGAP <\/em><\/span><\/span><\/span>https:\/\/iris.paho.org\/handle\/10665.2\/28418<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n

[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Ventevogel P, van Ommeren M, Schilperoord M y Saxena S (2015) \u201cImproving mental health care in humanitarian emergencies\u201d, Bolet\u00edn de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud volumen<\/em> 93: 666\u2013666A <\/span><\/span>https:\/\/doi.org\/10.2471\/BLT.15.156919<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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