{"id":41252,"date":"2012-03-21T00:00:00","date_gmt":"2012-03-21T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/waal-htm\/"},"modified":"2012-03-21T00:00:00","modified_gmt":"2012-03-21T05:00:00","slug":"waal-htm","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/waal-htm\/","title":{"rendered":"VIH\/sida, s\u00e9curit\u00e9 et conflits : nouvelles r\u00e9alit\u00e9s, nouvelles r\u00e9ponses"},"content":{"rendered":"<p>Les r&eacute;sultats de recherche de l&rsquo;ASCI r&eacute;v&egrave;lent qu&rsquo;un certain nombre de relations, plut&ocirc;t alarmistes, qui &eacute;taient suppos&eacute;es exister entre la s&eacute;curit&eacute; des &Eacute;tats au niveau national et l&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie du VIH\/sida, &eacute;taient en fait infond&eacute;es.<br \/>\n<!--more--><\/p>\n<p>Les r&eacute;sultats de recherche de l&rsquo;ASCI r&eacute;v&egrave;lent qu&rsquo;un certain nombre de relations, plut&ocirc;t alarmistes, qui &eacute;taient suppos&eacute;es exister entre la s&eacute;curit&eacute; des &Eacute;tats au niveau national et l&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie du VIH\/sida, &eacute;taient en fait infond&eacute;es. Ils mettent &eacute;galement en lumi&egrave;re les risques sous-analys&eacute;s des situations d&rsquo;urgence et de transition post-conflit, de m&ecirc;me que les menaces pos&eacute;es par le VIH\/sida &agrave; la capacit&eacute; op&eacute;rationnelle des arm&eacute;es et de l&rsquo;ensemble des forces de l&rsquo;ordre (telles que la police, l&rsquo;administration p&eacute;nitentiaire et les autorit&eacute;s frontali&egrave;res). L&rsquo;analyse sexosp&eacute;cifique de l&rsquo;ASCI expose<strong> <\/strong>les hypoth&egrave;ses biais&eacute;es qui continuent de guider les approches &eacute;pid&eacute;miologiques et comportementalistes de la pr&eacute;vention et des interventions contre le VIH\/sida dans les situations de conflit et les &Eacute;tats fragiles. En s&rsquo;attachant aux niveaux interm&eacute;diaires de l&rsquo;interaction &ndash; entre les hypoth&egrave;ses au niveau macro et les approches comportementales et biom&eacute;dicales au niveau micro &ndash; l&rsquo;ASCI propose un nouveau programme d&rsquo;action.<\/p>\n<p><strong>Synth&egrave;se des r&eacute;sultats<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\tLes principaux indicateurs de fragilit&eacute; des &Eacute;tats n&rsquo;appr&eacute;hendent pas l&rsquo;impact du VIH\/sida sur la gouvernance locale, les ressources humaines, la prestation des services et la survie communautaire.<\/li>\n<li>\n\t\tLa pr&eacute;valence du VIH parmi les services d&rsquo;ordre d&eacute;pend de l&rsquo;&acirc;ge, du rang, de la dur&eacute;e de service, de la maturit&eacute; de l&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie, des sch&eacute;mas de violence, des traumatismes sexuels militaires et des structures de commande.<\/li>\n<li>\n\t\tLe VIH et le sida peuvent menacer la capacit&eacute; op&eacute;rationnelle des arm&eacute;es, principalement au niveau tactique des op&eacute;rations. Le VIH\/sida peut nuire &agrave; l&rsquo;efficacit&eacute; des combats, &agrave; la coh&eacute;sion des unit&eacute;s, au moral des troupes et &agrave; la discipline.<\/li>\n<li>\n\t\tLes approches de la pr&eacute;vention VIH centr&eacute;es sur le commandement &ndash; c.-&agrave;-d. qui rendent le commandement de l&rsquo;arm&eacute;e responsable des politiques et des pratiques en mati&egrave;re de VIH, plut&ocirc;t que les seuls services m&eacute;dicaux &ndash; ont plus de chances de r&eacute;ussir &agrave; r&eacute;duire les risques d&rsquo;infection par le VIH et de violences sexuelles parmi le personnel subalterne que le recours &agrave; l&rsquo;&eacute;ducation et &agrave; la formation bas&eacute;es sur des approches individuelles comportementales, m&eacute;dicales ou ax&eacute;es sur les droits de la personne.<\/li>\n<li>\n\t\tLes activit&eacute;s de pr&eacute;vention du VIH ont n&eacute;glig&eacute; les services de police et les autres services de l&rsquo;ordre et de l&rsquo;application des lois, y compris les douanes, les forces navales, les services d&rsquo;immigration et l&rsquo;administration p&eacute;nitentiaire.<\/li>\n<li>\n\t\tLes risques de transmission du VIH, surtout en cas d&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie concentr&eacute;e parmi les utilisateurs de drogues injectables et les travailleurs du sexe, sont influenc&eacute;s par les pratiques relatives &agrave; l&rsquo;application des lois et par le commerce des drogues, la traite des &ecirc;tres humains et les individus qui contr&ocirc;lent l&rsquo;industrie du sexe: prox&eacute;n&egrave;tes, &laquo;&nbsp;protecteurs&nbsp;&raquo;, trafiquants et clients r&eacute;guliers.<\/li>\n<li>\n\t\tLa transition post-conflit est &agrave; la fois une p&eacute;riode de vuln&eacute;rabilit&eacute; accrue &agrave; la transmission du VIH et un aspect n&eacute;glig&eacute; des politiques et des programmes relatifs au VIH et au sida.<\/li>\n<li>\n\t\tLes politiques doivent pr&ecirc;ter une plus grande attention aux situations post-conflit, pendant lesquelles une meilleure continuit&eacute; des services doit &ecirc;tre assur&eacute;e, afin de r&eacute;agir &agrave; la mobilit&eacute; accrue des populations, &agrave; la d&eacute;mobilisation des combattants, aux interruptions de l&rsquo;assistance humanitaire port&eacute;e aux personnes d&eacute;plac&eacute;es dans des camps et aux pressions excessives exerc&eacute;es sur les services sociaux et sanitaires dans les r&eacute;gions de retour.<\/li>\n<li>\n\t\tLes programmes de d&eacute;sarmement, d&eacute;mobilisation et r&eacute;int&eacute;gration (DDR) constituent une facette importante, mais souvent ignor&eacute;e, de la pr&eacute;vention du VIH et du sida et des interventions, en particulier parmi les forces arm&eacute;es et les familles &eacute;largies, de m&ecirc;me que les femmes et les enfants associ&eacute;s aux forces arm&eacute;es.<\/li>\n<li>\n\t\tLes relations sexuelles forc&eacute;es risquent d&rsquo;augmenter le risque de transmission du VIH pour les divers sc&eacute;narios de coercition bas&eacute;s sur le traumatisme g&eacute;nital, les probabilit&eacute;s relatives du VIH et d&rsquo;autres infections sexuellement transmissibles, et l&rsquo;acc&egrave;s insuffisant aux services de sant&eacute;.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Principales recommandations <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\tLa violence sexuelle doit &ecirc;tre reconnue comme facteur physiologique et social de la transmission du VIH.<strong> <\/strong>En conformit&eacute; avec les R&eacute;solution du Conseil de s&eacute;curit&eacute; de l&rsquo;ONU sur les femmes, la violence sexuelle et le VIH\/sida (1308, 1325, 1820, 1882, 1888 et 1889), les activit&eacute;s portant sur la violence sexuelle et la pr&eacute;vention du VIH doivent &ecirc;tre mieux uniformis&eacute;es dans les environnements touch&eacute;s par les conflits, y compris gr&acirc;ce &agrave; un consensus sur les d&eacute;finitions et les mesures, dont nous avons un urgent besoin.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tIl est n&eacute;cessaire d&rsquo;adopter une approche centr&eacute;e sur le commandement (ACC) pour la pr&eacute;vention du VIH et le traitement du sida au sein des services d&rsquo;ordre et des op&eacute;rations de paix de l&rsquo;ONU. Cette approche devrait s&rsquo;accompagner d&rsquo;&eacute;valuations institutionnelles et op&eacute;rationnelles de l&rsquo;impact potentiel du VIH\/sida au sein des institutions de s&eacute;curit&eacute; et de l&rsquo;&eacute;laboration de m&eacute;canismes de responsabilit&eacute;, de discipline et de mise en application. Des outils mis au point par l&rsquo;ASCI, y compris un Audit des forces militaires et un Cadre de capacit&eacute;s des forces,<a href=\"http:\/\/www.migrationforcee.org\/SIDA\/Waal.htm#_edn2\" id=\"_ednref2\" name=\"_ednref2\" title=\"\">(2)<\/a> peuvent aider l&rsquo;ACC.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tL&rsquo;int&eacute;gration de la pr&eacute;vention du VIH\/sida et des interventions VIH\/sida aux op&eacute;rations de paix &#8211; y compris en relation au d&eacute;pistage, aux soins et au traitement pr&eacute;- et post-d&eacute;ploiement, et &agrave; l&rsquo;inclusion de personnes s&eacute;ropositives dans les forces de l&rsquo;ordre &#8211; devrait correspondre de mani&egrave;re plus r&eacute;aliste aux exigences op&eacute;rationnelles et aux capacit&eacute;s des pays fournisseurs d&rsquo;effectifs militaires. En s&rsquo;appuyant sur les outils op&eacute;rationnels des ACC, l&rsquo;ASCI propose que les &eacute;valuations des risques s&eacute;curitaires relatifs au VIH\/sida et &agrave; la violence sexuelle soient men&eacute;es dans les environnements de maintien de la paix.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tIl faudrait d&eacute;velopper une norme universelle de pr&eacute;vention, soin et traitement du VIH\/sida pour l&rsquo;ensemble des pays fournisseurs d&rsquo;effectifs militaires, qui serait align&eacute;e sur les approches r&eacute;gionales et internationales. En vertu de l&rsquo;objectif mondial pour un acc&egrave;s universel, le traitement contre le VIH et le sida devrait &ecirc;tre &eacute;tendu aux soldats de la paix de l&rsquo;ONU, dans le cadre des politiques mises en place. L&rsquo;ASCI recommande l&rsquo;intensification du dialogue entre les organes et les institutions dont les mandats de r&eacute;tablissement ou de maintien de la paix sont compl&eacute;mentaires (par ex, le Conseil de s&eacute;curit&eacute; de l&rsquo;ONU, le Conseil de paix et de s&eacute;curit&eacute; de l&rsquo;Union africaine et d&rsquo;autres m&eacute;canismes r&eacute;gionaux, la Commission de consolidation de la paix et le D&eacute;partement des op&eacute;rations de maintien de la paix de l&rsquo;ONU) pour s&rsquo;attaquer &agrave; la question du risque accru d&rsquo;exposition au VIH pendant la construction de la paix post-conflit et pour assurer la continuit&eacute; des activit&eacute;s de pr&eacute;vention du VIH au cours des transitions post-conflit.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tLa DDR offre des points d&rsquo;appui pr&eacute;cieux pour la pr&eacute;vention, le d&eacute;pistage, les soins et le traitement du VIH\/sida. Il faudrait adopter une nouvelle approche en mati&egrave;re de soutien et de d&eacute;pistage volontaires, avant et apr&egrave;s le d&eacute;ploiement, qui inclurait des soins et un traitement non seulement pour les soldats en cours de d&eacute;mobilisation mais &eacute;galement pour leur famille. L&rsquo;ONU, la Banque mondiale et les donateurs bilat&eacute;raux devraient aider les gouvernements &agrave; clarifier leurs politiques et inclure des services de d&eacute;pistage volontaire et d&rsquo;accompagnement psychologique (VCT-CTP) dans le contexte de la DDR, de m&ecirc;me qu&rsquo;&agrave; r&eacute;former le secteur de la s&eacute;curit&eacute;.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tLes politiques relatives au VIH\/sida pour les services d&rsquo;ordre devraient se r&eacute;percuter sur les r&eacute;gimes de pension et de retraites, les indemnit&eacute;s pour frais fun&eacute;raires et les indemnit&eacute;s de survie, les cong&eacute;s pour raison familiale, les prestations d&rsquo;invalidit&eacute; et de renvoi pour raisons m&eacute;dicales, de m&ecirc;me que les droits des enfants n&eacute;s hors mariage et\/ou suite &agrave; un viol.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tL&rsquo;ASCI recommande que le d&eacute;pistage obligatoire fasse l&rsquo;objet d&rsquo;un dialogue plus approfondi et que des crit&egrave;res de sant&eacute; pour le d&eacute;ploiement soient d&eacute;finis. La plupart des arm&eacute;es ont recours au d&eacute;pistage obligatoire mais cette pratique a &eacute;t&eacute; mal justifi&eacute;e dans le contexte des politiques nationales de lutte contre le VIH\/sida et des principes des droits de la personne. Certaines arm&eacute;es cherchent &agrave; encourager le d&eacute;pistage volontaire &agrave; l&rsquo;aide de mesures incitatives et subordonnent tout d&eacute;ploiement et toute promotion &agrave; un r&eacute;sultat n&eacute;gatif du test. D&rsquo;autres d&eacute;finissent leurs politiques en termes d&rsquo;aptitude physique g&eacute;n&eacute;rale, autorisant ainsi une certaine souplesse vis-&agrave;-vis de l&rsquo;utilisation des soldats s&eacute;ropositifs. Les arguments de principe et pratiques, aussi bien pour que contre le d&eacute;pistage obligatoire, devraient &ecirc;tre exprim&eacute;s. Le droit humanitaire international et le droit des &Eacute;tats &agrave; suspendre certains droits de la personne pendant les urgences nationales devraient &ecirc;tre abord&eacute;s dans le cadre des ressources limit&eacute;es des forces arm&eacute;es.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tL&rsquo;ASCI a identifi&eacute; un besoin urgent d&rsquo;interventions VIH\/sida au sein de la police et d&rsquo;autres institutions d&rsquo;application de la loi. Les pratiques d&rsquo;application de la loi, en particulier en relation aux activit&eacute;s et groupes stigmatis&eacute;s et criminalis&eacute;s, influencent la trajectoire des &eacute;pid&eacute;mies nationales et r&eacute;gionales. Les questions telles que la r&eacute;duction du pr&eacute;judice pour les utilisateurs de drogues injectables, la surveillance polici&egrave;re de l&rsquo;industrie du sexe et de la traite des personnes et la d&eacute;p&eacute;nalisation de l&rsquo;homosexualit&eacute; sont toutes centrales &agrave; ce probl&egrave;me. Nous recommandons l&rsquo;&eacute;laboration d&rsquo;un programme mondial d&rsquo;apprentissage collaboratif sur l&rsquo;application de la loi et le VIH\/sida.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tLes activit&eacute;s de pr&eacute;vention du VIH devraient se concentrer sp&eacute;cifiquement sur les fronti&egrave;res. Les probl&egrave;mes transfrontaliers, y compris la traite des femmes et le trafic de drogues ainsi que l&rsquo;exploitation et les abus aux points de contr&ocirc;le des fronti&egrave;res, contribuent tous au risque de transmission du VIH. Il faudrait &eacute;galement se pencher sur le r&ocirc;le de certains groupes de personnel responsable de l&rsquo;application des lois en tant que groupe-cl&eacute; de transmetteurs. Il est crucial de collaborer et d&rsquo;&eacute;changer au niveau bilat&eacute;ral, r&eacute;gional et multilat&eacute;ral. Il est &eacute;galement important de pr&ecirc;ter attention aux liens entre le commerce international de drogues ill&eacute;gales, les activit&eacute;s de traite et d&rsquo;exploitation sexuelles qui y sont associ&eacute;es, l&rsquo;usage de drogue et l&rsquo;&eacute;mergence de narco-&Eacute;tats dans plusieurs r&eacute;gions du monde.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tLes interventions sont notoirement absentes des p&eacute;riodes de transition post-conflit, un moment o&ugrave; les risques de transmission peuvent &ecirc;tre accrus &agrave; cause des discontinuit&eacute;s entre les activit&eacute;s d&rsquo;urgence et les efforts de reconstruction et de d&eacute;veloppement. Les cadres politiques internationaux et les pratiques internationales entravent l&rsquo;assistance en mati&egrave;re de VIH\/sida aux pays en situation post-conflit, puisque ces pays sont souvent incapables de satisfaire les crit&egrave;res de financement qui exigent souvent une gouvernance stable. Des approches plus nuanc&eacute;es sont recommand&eacute;es, qui pr&ecirc;teraient une attention particuli&egrave;re &agrave; une vari&eacute;t&eacute; de facteurs sexosp&eacute;cifiques qui fa&ccedil;onnent les risques de transmission du VIH pendant les transitions.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tLes liens entre le rel&egrave;vement psycho-social et les risques de transmission du VIH comptent parmi les plus sous-&eacute;tudi&eacute;s. Les cons&eacute;quences psycho-sociales de la guerre, des conflits, du d&eacute;placement, de la torture et de la violence ont des r&eacute;percussions sur les relations interpersonnelles, familiales et conjugales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tIl nous faut &eacute;galement mieux comprendre comment les notions de masculinit&eacute; et de f&eacute;minit&eacute; sont fa&ccedil;onn&eacute;es par les conflits et leurs r&eacute;percussions, afin de pouvoir &eacute;laborer des interventions qui soient adapt&eacute;es aux hommes, aux femmes, aux gar&ccedil;ons et aux filles. Les succ&egrave;s politiques doivent &ecirc;tre identifi&eacute;s et perp&eacute;tu&eacute;s, y compris les pratiques mod&egrave;les en mati&egrave;re d&rsquo;intervention VIH\/sida aupr&egrave;s des populations des camps de r&eacute;fugi&eacute;s et de PDI et de renforcement des infrastructures sanitaires dans les situations post-conflit.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p>La relation entre le VIH\/sida et la fragilit&eacute; des &Eacute;tats est incroyablement complexe et non lin&eacute;aire. Les conclusions de l&rsquo;ASCI demandent &agrave; ce que soient r&eacute;&eacute;valu&eacute;es les mesures actuelles de fragilit&eacute; des &Eacute;tats afin de prendre en compte les &eacute;l&eacute;ments essentiels que sont le gouvernement local, y compris les ressources humaines, la prestation de services de sant&eacute; et la capacit&eacute; de r&eacute;sistance des communaut&eacute;s. Les recherches de l&rsquo;ASCI mettent en lumi&egrave;re les multiples mani&egrave;res dont l&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie du VIH\/sida exerce des pressions sur les autorit&eacute;s locales, entravant l&rsquo;efficacit&eacute; de la repr&eacute;sentation et contribuant &agrave; une mauvaise prestation des services. De telles faiblesses nuisent aux efforts pour r&eacute;aliser l&rsquo;objectif de l&rsquo;acc&egrave;s universel &agrave; la pr&eacute;vention et au traitement du VIH\/sida. Une r&eacute;forme des autorit&eacute;s locales et un engagement, au niveau national, pour une d&eacute;centralisation v&eacute;ritable peuvent modifier les sch&eacute;mas de transmission du VIH et en att&eacute;nuer les cons&eacute;quences.<\/p>\n<p>Les indicateurs conventionnels des conflits et les mod&egrave;les &eacute;pid&eacute;miologiques et comportementaux de la transmission du VIH ne permettent pas d&rsquo;appr&eacute;hender les dimensions des bouleversements sociaux et des traumatismes connexes en mati&egrave;re de relations hommes-femmes, de structures familiales, de gouvernement local et de services sociaux. Nous avons donc besoin d&rsquo;indicateurs plus pr&eacute;cis qui soient sensibles &agrave; ces dimensions sociales et sexosp&eacute;cifiques. Les cadres analytiques et les outils de mesure devraient prendre en compte les variations locales de la sexualit&eacute; et des violences, tandis que les &eacute;valuations des facteurs et des impacts du VIH\/sida devraient venir compl&eacute;ter les indicateurs agr&eacute;g&eacute;s au niveau national avec des mesures plus contextuelles portant sur les dynamiques familiales, communautaires et sociales.<\/p>\n<p><em>Alex de Waal (<a href=\"mailto:alex_dewaal@harvard.edu\">alex_dewaal@harvard.edu<\/a>) est directeur du programme VIH\/sida Pour le Conseil de recherches en sciences sociales (SSRC) et Jennifer F Klot (<a href=\"mailto:klot@ssrc.org\">klot@ssrc.org<\/a>) <\/em><em>y travaille en tant que conseill&egrave;re principale sur le VIH\/sida, le genre et la s&eacute;curit&eacute;<\/em><em>. Manjari Mahajan (<a href=\"mailto:mahajan@ssrc.org\">mahajan@ssrc.org<\/a>) est chercheur pour le SSRC. Dana Huber (<a href=\"mailto:dhuber@ssrc.org\">dhuber@ssrc.org<\/a>) est assistante de recherche pour le SSRC. <\/em><\/p>\n<p><em>Georg Frerks, professeur de pr&eacute;vention des conflits et de gestion des conflits et directeur du Centre des &eacute;tudes sur les conflits de l&rsquo;Universit&eacute; d&rsquo;Utrecht, et Souleymane M&rsquo;Boup, Professeur au Laboratoire de Bact&eacute;riologie Virologie de l&rsquo;Universit&eacute; Cheikh Anta Diop de Dakar (S&eacute;n&eacute;gal), sont les copr&eacute;sidents de l&rsquo;ASCI.<\/em><\/p>\n<div>\n<div id=\"edn1\">\n<p><a href=\"http:\/\/www.migrationforcee.org\/SIDA\/Waal.htm#_ednref1\" id=\"_edn1\" name=\"_edn1\" title=\"\">(1)<\/a> L&rsquo;ASCI est un partenariat de recherche entre le Conseil de recherche en sciences sociales (Social Science Research Council) bas&eacute; &agrave; New-York et l&rsquo;Institut N&eacute;erlandais des Relations Internationales (Institut Clingendael) bas&eacute; &agrave; La Haye.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"edn2\">\n<p><a href=\"http:\/\/www.migrationforcee.org\/SIDA\/Waal.htm#_ednref2\" id=\"_edn2\" name=\"_edn2\" title=\"\">(2)<\/a> Consultez http:\/\/tinyurl.com\/ASCIreport4<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les r&eacute;sultats de recherche de l&rsquo;ASCI r&eacute;v&egrave;lent qu&rsquo;un certain nombre de relations, plut&ocirc;t alarmistes, qui &eacute;taient suppos&eacute;es exister entre la s&eacute;curit&eacute; 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