{"id":41901,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/deola-khan-torres-kearney-schweitzer-2-3\/"},"modified":"2024-11-20T00:23:53","modified_gmt":"2024-11-20T05:23:53","slug":"deola-khan-torres-kearney-schweitzer","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/numero67\/deola-khan-torres-kearney-schweitzer\/","title":{"rendered":"Faire tomber les cloisonnements : int\u00e9grer le WASH dans la gestion des crises de d\u00e9placement"},"content":{"rendered":"

Les populations d\u00e9plac\u00e9es de force sont expos\u00e9es de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e aux risques et menaces de sant\u00e9 publique lorsqu’elles abandonnent leurs r\u00e9seaux sociaux, leurs moyens de subsistance, leurs prestataires de services et leurs infrastructures. Les personnes d\u00e9plac\u00e9es voient souvent leur \u00e9tat de sant\u00e9 se d\u00e9grader au cours de leur p\u00e9riple car elles souffrent d\u2019un manque d\u2019alimentation ad\u00e9quate tant en quantit\u00e9 qu\u2019en qualit\u00e9 nutritive, d’eau potable et de services d’assainissement, et qu\u2019elles n’ont souvent pas les ressources n\u00e9cessaires pour maintenir une hygi\u00e8ne de base.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il peut exister des facteurs de risque de sant\u00e9 publique propres \u00e0 une population d\u00e9plac\u00e9e, ce qui rend les migrants forc\u00e9s particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables par rapport \u00e0 la population d’accueil. Ces facteurs de risque suppl\u00e9mentaires sont li\u00e9s \u00e0 un manque d’acc\u00e8s aux dossiers m\u00e9dicaux, \u00e0 des ant\u00e9c\u00e9dents de vaccination inconnus et \u00e0 une m\u00e9connaissance des syst\u00e8mes de sant\u00e9, ainsi qu\u2019\u00e0 un acc\u00e8s limit\u00e9 aux services de soins. Ces risques de sant\u00e9 publique sont exacerb\u00e9s par d’autres difficult\u00e9s auxquelles sont confront\u00e9es les personnes d\u00e9plac\u00e9es, notamment l’absence de droit au travail, la restriction de leur libert\u00e9 de mouvement, l’absence de documents et l\u2019acc\u00e8s limit\u00e9 aux services financiers, au logement, \u00e0 la terre et aux droits de propri\u00e9t\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tous ces facteurs de risque cr\u00e9ent des vuln\u00e9rabilit\u00e9s qui se traduisent souvent par une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues, cons\u00e9quences de maladies infectieuses (par exemple, les infections respiratoires, les maladies diarrh\u00e9iques, la typho\u00efde, la rougeole et l’h\u00e9patite) et des maladies \u00e0 transmission vectorielle (comme le paludisme, la dengue, la maladie \u00e0 virus Zika et la leishmaniose<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>). Le manque d’acc\u00e8s \u00e0 des services s\u00e9curis\u00e9s d’eau, d’assainissement et d’hygi\u00e8ne (WASH) est responsable d’environ 829 000 d\u00e9c\u00e8s par an dans le monde, dont 297 000 chez les enfants de moins de cinq ans<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, qui auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. L’eau non potable, la disponibilit\u00e9 insuffisante d’eau pour l’hygi\u00e8ne et le manque d’acc\u00e8s \u00e0 l’assainissement contribuent ensemble \u00e0 environ 88 % des d\u00e9c\u00e8s dus aux maladies diarrh\u00e9iques<\/span><\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, la diarrh\u00e9e \u00e9tant la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s et une cause majeure de malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans<\/span><\/span>[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La nature prolong\u00e9e de nombreuses situations de d\u00e9placement exige un changement dans la fa\u00e7on dont la sant\u00e9 publique d’urgence traditionnelle est fournie, et s\u2019accompagne de la n\u00e9cessit\u00e9 de donner la priorit\u00e9 aux solutions durables, y compris celles qui renforcent les syst\u00e8mes locaux et nationaux. Ces solutions requi\u00e8rent une synergie de divers \u00e9l\u00e9ments \u2013 tels que la fourniture de services WASH \u2013 qui contribuent \u00e0 l\u2019obtention de r\u00e9sultats durables en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

D\u00e9fis pour le secteur WASH<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, et en ce qui concerne les situations d\u2019urgence li\u00e9es au d\u00e9placement, les r\u00e9ponses de la communaut\u00e9 humanitaire en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique se sont heurt\u00e9es \u00e0 des difficult\u00e9s pour fournir des secours vitaux tout en s’attaquant aux causes sous-jacentes des maladies infectieuses. Le secteur WASH n’a souvent pas r\u00e9ussi \u00e0 assumer un r\u00f4le critique et proactif dans sa contribution \u00e0 l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats sanitaires se limitant souvent \u00e0 assumer un r\u00f4le r\u00e9actif de coordinateur de fourniture de services.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les raisons de ces r\u00e9sultats d\u00e9cevants sont nombreuses, notamment : la complexit\u00e9 et la dur\u00e9e croissantes des situations de d\u00e9placement ; des lacunes consid\u00e9rables au niveau de la coordination entre les diff\u00e9rents secteurs d’assistance ; un financement insuffisant de la r\u00e9ponse de sant\u00e9 publique, et ; une pl\u00e9thore d’agences humanitaires r\u00e9pondant aux crises, ce qui entra\u00eene une mise en concurrence importante pour le financement. Ces agences ont un \u00e9ventail de mandats, qui se chevauchent parfois <\/span><\/span><\/span>et peuvent repr\u00e9senter des d\u00e9fis consid\u00e9rables en termes de coordination et collaboration. En outre, il arrive que les domaines d’expertise collectifs de ces organisations ne correspondent pas aux besoins sur le terrain. Enfin, ces facteurs sont aggrav\u00e9s par l’absence de cadres clairs favorisant la collaboration, ce qui peut saper les efforts consid\u00e9rables entrepris par les acteurs individuels.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La d\u00e9gradation de l’environnement et le changement climatique sont des d\u00e9fis majeurs \u00e0 relever pour limiter la propagation des maladies infectieuses. Le secteur WASH doit d\u00e9velopper une compr\u00e9hension approfondie de la relation entre sant\u00e9 publique et environnement \u2013 y compris des aspects tels que la gestion des ressources en eau et la s\u00e9curit\u00e9 de l’eau, le contr\u00f4le de la pollution de l’air et du sol, le contr\u00f4le des vecteurs, le traitement et l’\u00e9limination des armes chimiques, la gestion des d\u00e9chets dangereux, et le traitement et la gestion des d\u00e9chets humains.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le d\u00e9ficit en termes de financement constitue un autre d\u00e9fi majeur. Au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, le secteur WASH a souffert d\u2019un sous-financement chronique, accusant un retard consid\u00e9rable par rapport aux autres secteurs<\/span><\/span><\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Le Y\u00e9men, par exemple, est confront\u00e9 \u00e0 l’une des urgences humanitaires les plus complexes des temps modernes, avec des \u00e9pid\u00e9mies simultan\u00e9es de chol\u00e9ra et de COVID-19 qui n\u00e9cessitent des services WASH comme \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant de la r\u00e9ponse. Malgr\u00e9 ce besoin \u00e9vident, les ressources consacr\u00e9es au WASH au Y\u00e9men diminuent de fa\u00e7on spectaculaire : en 2020, le financement des services WASH ne repr\u00e9sentait que 1,2 % du financement global allou\u00e9 \u00e0 la gestion de la crise<\/span><\/span><\/span>. Le lien entre les investissements dans les services WASH de base et les impacts sur les r\u00e9sultats en mati\u00e8re d’environnement et de sant\u00e9 publique a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9, et pourtant le WASH reste sous-financ\u00e9.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Outre le manque de financement, les organisations humanitaires sont confront\u00e9es \u00e0 la complexit\u00e9 croissante des situations d’urgence qui entrave leur capacit\u00e9 d’action. Par exemple, entre 2017 et 2020, plus de cinq millions de personnes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9plac\u00e9es de force en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo dans un contexte d\u2019instabilit\u00e9 et de menace de conflit arm\u00e9 doubl\u00e9 de nombreux risques de sant\u00e9 publique, notamment des \u00e9pid\u00e9mies de fi\u00e8vre jaune, de rougeole, de peste, de chol\u00e9ra, d’Ebola et, plus r\u00e9cemment, de COVID-19. Ces dangers s’ajoutent aux fardeaux pr\u00e9existants auxquels la population est confront\u00e9e, tels des taux \u00e9lev\u00e9s de malnutrition aigu\u00eb et une forte morbidit\u00e9 due au paludisme. Assurer la s\u00e9curit\u00e9 et le bien-\u00eatre des personnes d\u00e9plac\u00e9es dans cet environnement complexe est un v\u00e9ritable d\u00e9fi, lequel est aggrav\u00e9 par les attaques directes visant les acteurs humanitaires qui ont vu certaines agences retirer leur personnel et cesser leurs op\u00e9rations. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Contrairement au secteur de la sant\u00e9, le secteur humanitaire WASH n’est pas encore \u00e9quip\u00e9 de syst\u00e8mes coh\u00e9rents ou efficaces pour mesurer ou \u00e9valuer les liens de causalit\u00e9, les r\u00e9sultats ou les impacts de ses activit\u00e9s. Les agences et les organismes de coordination ne disposent pas des ressources n\u00e9cessaires pour d\u00e9velopper et \u00e9tendre un syst\u00e8me de suivi solide. Il est donc difficile de plaider efficacement en faveur d’une augmentation des d\u00e9penses WASH dans un contexte de financement comp\u00e9titif.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cr\u00e9ation d’une feuille de route<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Un processus visant \u00e0 int\u00e9grer les interventions WASH, de sant\u00e9 et de nutrition des programmes de sant\u00e9 publique efficaces et complets pour faire face aux crises humanitaires a d\u00e9but\u00e9 fin 2017. Ce processus a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u afin de r\u00e9pondre \u00e0 tous les domaines pertinents, allant des \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 aux programmes destin\u00e9s \u00e0 modifier les comportements sociaux. Il a culmin\u00e9 avec le lancement d’une initiative quinquennale d\u00e9di\u00e9e appel\u00e9e \u00ab Int\u00e9gration et coordination du secteur WASH dans les questions de sant\u00e9 publique \u00bb dans le cadre de la feuille de route de WASH, laquelle int\u00e9grera les contributions mondiales, r\u00e9gionales et nationales des acteurs du secteur WASH. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En juin 2017, M\u00e9decins Sans Fronti\u00e8res a publi\u00e9 un rapport mettant en \u00e9vidence les principales limites du secteur WASH humanitaire qui couvre les comp\u00e9tences techniques du secteur, la capacit\u00e9 op\u00e9rationnelle de r\u00e9ponse rapide et une culture de la complaisance. Le rapport met au d\u00e9fi les acteurs de supprimer les \u00ab cloisonnements \u00bb du secteur WASH dans le cadre des r\u00e9ponses humanitaires, de se projeter au-del\u00e0 de la phase d’urgence, et de rendre plus clairs les liens entre le WASH et les cons\u00e9quences en mati\u00e8re de sant\u00e9<\/span><\/span><\/span>[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Le rapport a constat\u00e9 que les r\u00e9ponses d’urgence sous-optimales dans les crises de sant\u00e9 publique (telles que les \u00e9pid\u00e9mies de chol\u00e9ra en Ha\u00efti, en Somalie et au Nigeria, et la crise Ebola en Afrique de l’Ouest et en RDC) jettent un doute sur la <\/span><\/span><\/span>comp\u00e9tence et la capacit\u00e9 du secteur humanitaire WASH <\/span>\u00e0 fournir une r\u00e9ponse humanitaire WASH opportune, efficace et ad\u00e9quate \u00e0 une urgence de sant\u00e9 publique. Par exemple, lors de l’une des pires \u00e9pid\u00e9mies de chol\u00e9ra jamais enregistr\u00e9es au Y\u00e9men, <\/span>tr\u00e8s peu d’acteurs WASH ont pu <\/span>intervenir pendant la phase d’urgence aigu\u00eb <\/span>(en partie \u00e0 cause du manque d’acc\u00e8s, mais aussi \u00e0 cause du manque de capacit\u00e9s op\u00e9rationnelles et logistiques), et ce, en d\u00e9pit d\u2019une augmentation du nombre d’acteurs dans le monde.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En octobre 2017, le Groupe inter-agences WASH (IAWG) \u2013 un groupe informel form\u00e9 dans les ann\u00e9es 1990 qui regroupe les plus grandes organisations WASH \u2013 et le Global WASH Cluster (GWC) ont invit\u00e9 les principales parties prenantes et agences WASH \u00e0 un atelier de deux jours afin d’identifier les d\u00e9fis et les opportunit\u00e9s dans le secteur. Les recommandations issues de cet atelier<\/span><\/span><\/span>[7]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> ont servi de base \u00e0 la feuille de route WASH. Une analyse compl\u00e8te a ensuite \u00e9t\u00e9 command\u00e9e par le GWC et pr\u00e9sent\u00e9e aux partenaires en 2019. En lien avec la <\/span><\/span><\/span>r\u00e9union annuelle du GWC, l’UNICEF, l\u2019IAWG et le GWC ont organis\u00e9 une r\u00e9union avec les directeurs et directrices charg\u00e9\u00b7e\u00b7s des urgences des 15 plus grandes agences internationales impliqu\u00e9es dans le secteur WASH afin de lancer officiellement le processus de la feuille de route WASH. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Approbation et d\u00e9ploiement<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2020, la r\u00e9daction du document de la feuille de route WASH s\u2019est achev\u00e9e. Il comprend trois piliers fonctionnels \u2013 capacit\u00e9, coordination et financement \u2013 et propose trois axes op\u00e9rationnels. Le premier de ces axes est la n\u00e9cessit\u00e9 (et la capacit\u00e9) du secteur WASH \u00e0 mettre sur pied une intervention humanitaire efficace qui r\u00e9ponde aux besoins vitaux des populations affect\u00e9es \u00e0 bonne \u00e9chelle et avec suffisamment d\u2019impact \u2013 cet axe porte \u00e9galement le nom de  \u00ab WASH de survie \u00bb. L’un des principaux objectifs de la feuille de route WASH est de faire en sorte que, d’ici 2025, les r\u00e9ponses humanitaires WASH soient syst\u00e9matiquement int\u00e9gr\u00e9es dans les cadres op\u00e9rationnels et dans les programmes de sant\u00e9 publique, et qu’elles soient ax\u00e9es sur les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dix-sept initiatives strat\u00e9giques, chacune dirig\u00e9e par une ou plusieurs agences chefs de file, mettront en \u0153uvre la feuille de route WASH, en partageant le travail de mise en \u0153uvre entre les diff\u00e9rentes agences. En janvier 2021, les 15 directeurs et directrices charg\u00e9.e.s des urgences ont officiellement approuv\u00e9 la feuille de route WASH, confirmant ainsi leur engagement \u00e0 contribuer et \u00e0 soutenir son plan de mise en \u0153uvre. Un certain nombre d’initiatives ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9es prioritaires pour le d\u00e9ploiement, notamment \u00ab l’initiative 3.3 : Int\u00e9gration et coordination du programme WASH dans les questions de sant\u00e9 publique \u00bb. Cette initiative quinquennale qui concerne la sant\u00e9 publique dans le cadre de la feuille de route WASH vise \u00e0 identifier les lacunes existantes et \u00e0 analyser les d\u00e9fis plus en profondeur afin d\u2019assurer une coordination efficace entre ces secteurs. Sur la base de cette analyse et des enseignements tir\u00e9s d’autres programmes pertinents (des m\u00e9canismes de coordination nationale, par exemple), les agences chefs de file de cette initiative \u00e9laboreront des orientations, des outils et des proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles standard intersectoriels pour cr\u00e9er un environnement propice \u00e0 une approche bien coordonn\u00e9e des r\u00e9ponses aux urgences de sant\u00e9 publique. Les phases finales du plan examineront une liste d\u2019avenues et d’opportunit\u00e9s pour d\u00e9ployer les outils, les piloter \u00e0 partir de plates-formes pertinentes et assurer la coordination avec les autorit\u00e9s locales. Dans le m\u00eame temps, un corpus de donn\u00e9es probantes sera constitu\u00e9 pour soutenir les actions de plaidoyer et garantir un financement. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Parmi les domaines sp\u00e9cifiques qui seront explor\u00e9s dans le cadre de cette initiative figurent les questionnements suivants :<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n