{"id":41902,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/low-3-3\/"},"modified":"2024-11-20T00:23:58","modified_gmt":"2024-11-20T05:23:58","slug":"low","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/es\/numero67\/low\/","title":{"rendered":"Collaboration en temps de crise : une \u00e9tude de cas au Mexique"},"content":{"rendered":"

Avant l’\u00e9mergence de la COVID-19, le HCR travaillait depuis plusieurs ann\u00e9es dans la ville de Tapachula, au sud du Mexique, \u00e0 trouver un moyen de dialoguer avec les autorit\u00e9s sanitaires locales afin d\u2019am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 pour les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s. L’\u00e9mergence de la pand\u00e9mie \u00e0 Tapachula en mars 2020 a contraint les deux parties \u00e0 intensifier cette collaboration. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Situ\u00e9e \u00e0 environ 30 km de la fronti\u00e8re avec le Guatemala, Tapachula est le principal point d’entr\u00e9e au Mexique pour les migrants, demandeurs d’asile et r\u00e9fugi\u00e9s voyageant par voie terrestre depuis l’Am\u00e9rique centrale et l’Am\u00e9rique du Sud, ce qui en fait un lieu strat\u00e9gique pour fournir une assistance aux personnes ayant besoin de protection internationale. Plus de 60 % des 41 223 demandes d’asile re\u00e7ues par la Commission mexicaine d’aide aux r\u00e9fugi\u00e9s (COMAR) en 2020, avaient \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es dans l’\u00c9tat de Chiapas, et la majorit\u00e9 l\u2019avaient \u00e9t\u00e9 \u00e0 Tapachula<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.Cependant, le Chiapas est aussi l’un des \u00c9tats les moins bien class\u00e9s en termes d\u2019indices socio-\u00e9conomiques, avec plus de 76 % de la population vivant dans la pauvret\u00e9<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Les opportunit\u00e9s \u00e9conomiques et les services publics sont limit\u00e9s, ce qui signifie que les efforts pour aider les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s doivent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un soutien aux institutions publiques. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

H\u00e9bergement <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lorsque la COVID-19 a frapp\u00e9, l’une des premi\u00e8res instances de collaboration entre le HCR et les autorit\u00e9s sanitaires locales s’est centr\u00e9e sur un h\u00f4tel local bon march\u00e9 \u00e0 Tapachula. Depuis 2016, le HCR loue des chambres dans un h\u00f4tel priv\u00e9 de 80 chambres comme alternative d’h\u00e9bergement pour les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s, de fa\u00e7on \u00e0 l\u2019utiliser lorsque les principaux refuges de la ville atteignent leur capacit\u00e9 maximale ou pour accueillir des familles avec enfants et des personnes ayant des besoins sp\u00e9cifiques en mati\u00e8re de protection ou de s\u00e9curit\u00e9. Un grand nombre des personnes h\u00e9berg\u00e9es \u00e0 l’h\u00f4tel sont des demandeurs d’asile lib\u00e9r\u00e9s des centres de d\u00e9tention pour migrants<\/span><\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lorsque la pand\u00e9mie a commenc\u00e9, la plupart des refuges \u00e0 Tapachula et dans tout le sud du Mexique ont soit suspendu leurs activit\u00e9s, soit cess\u00e9 de recevoir de nouveaux arrivants. Dans un tel contexte, il est devenu de plus en plus important pour le HCR de veiller \u00e0 ce que les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s aient acc\u00e8s \u00e0 un lieu s\u00fbr afin de pouvoir s\u2019y confiner conform\u00e9ment aux recommandations gouvernementales. Le HCR a augment\u00e9 le nombre de chambres qu’il louait \u00e0 l’h\u00f4tel, et les a mises \u00e0 la disposition de tous les demandeurs d’asile et r\u00e9fugi\u00e9s ayant besoin d’un h\u00e9bergement temporaire.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour les autorit\u00e9s sanitaires locales, une telle mesure s\u2019est av\u00e9r\u00e9e utile \u00e0 plusieurs \u00e9gards. Charg\u00e9es de s’occuper de la situation des sans-abri \u00e0 Tapachula, les autorit\u00e9s sanitaires ont pu orienter les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s sans abri vers l’h\u00f4tel. La diminution du nombre de personnes dans les rues a r\u00e9duit le risque d’infection au sein de la population dans son ensemble. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En sus, tr\u00e8s vite, on a commenc\u00e9 \u00e0 rediriger les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s qui avaient \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s \u00e0 la COVID-19 ou qui avaient \u00e9t\u00e9 test\u00e9s positifs mais ne pr\u00e9sentaient pas de sympt\u00f4mes graves et qui n\u00e9cessitaient une hospitalisation. L’h\u00f4tel leur offrait un endroit o\u00f9 ils pouvaient se mettre en quarantaine ou s’auto-isoler, ce que les autorit\u00e9s sanitaires locales n’\u00e9taient pas en mesure de leur fournir. Les patients \u00e9taient suivis chaque jour par un m\u00e9decin engag\u00e9 sp\u00e9cialement par le HCR pour la r\u00e9ponse \u00e0 la COVID-19, tandis que des m\u00e9decins du syst\u00e8me de sant\u00e9 publique effectuaient \u00e9galement des contr\u00f4les p\u00e9riodiques, en personne ou par t\u00e9l\u00e9phone. Toutes les personnes atteintes de la COVID-19 qui avaient \u00e9t\u00e9 redirig\u00e9es vers l’h\u00f4tel ont effectu\u00e9 leur p\u00e9riode de quarantaine et d’isolement sans probl\u00e8me majeur et sans transmission connue du virus. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En juin et juillet 2020, alors que le nombre de cas de COVID-19 augmentait, des chambres et la pension gratuite dans une aile s\u00e9par\u00e9e de l’h\u00f4tel ont \u00e9t\u00e9 offertes au personnel de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne travaillant dans le principal centre COVID-19 de la ville. Cela a permis au personnel m\u00e9dical d’\u00e9viter toute contagion potentielle dans leurs foyers. De mani\u00e8re indirecte, ce contact quotidien avec le personnel de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne a donn\u00e9 au HCR un avantage unique qui lui a permis d\u2019observer le d\u00e9roulement de la r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour que l’h\u00f4tel puisse fournir ces services en toute s\u00e9curit\u00e9, le HCR a d\u00e9velopp\u00e9 des proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles standard (POS) sp\u00e9ciales pour effectuer son travail en rapport \u00e0 la COVID-19 \u00e0 l’h\u00f4tel. Celles-ci couvraient des aspects tels que des zones s\u00e9par\u00e9es pour diff\u00e9rents profils et besoins, et la fourniture d’articles allant des produits de nettoyage aux t\u00e9l\u00e9phones portables et aux num\u00e9ros d’urgence. Les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s \u00e9taient tenus inform\u00e9s des derniers d\u00e9veloppements li\u00e9s \u00e0 la COVID-19, y compris des services qui avaient \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s. Tout le personnel avait \u00e9t\u00e9 form\u00e9 aux mesures de pr\u00e9vention de la COVID-19. En outre, les autorit\u00e9s sanitaires locales ont apport\u00e9 leur soutien \u00e0 la chloration de l’eau de l’h\u00f4tel. <\/span><\/span><\/p>\n

Services de soins de sant\u00e9 primaires <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c0 Tapachula, l’engagement du HCR aux c\u00f4t\u00e9s des autorit\u00e9s sanitaires locales a permis de garantir que les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s puissent acc\u00e9der gratuitement aux services de sant\u00e9 publique de base, \u00e0 condition de pr\u00e9senter des documents d’identification d\u00e9livr\u00e9s par la COMAR ou les services de l’immigration, un Code unique du registre de la population (CURP)[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> et une preuve de leur lieu de r\u00e9sidence. Il s’agit d’une avanc\u00e9e significative, \u00e9tant donn\u00e9 que dans certaines autres villes, les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s ont encore du mal \u00e0 se faire soigner dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique. <\/span><\/span><\/p>\n

Cependant, lorsque la pand\u00e9mie a atteint son premier pic au Mexique entre avril et septembre 2020, les services de sant\u00e9 publique ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9s. Au moment o\u00f9 les autorit\u00e9s ont d\u00e9tourn\u00e9 les ressources pour donner la priorit\u00e9 aux soins d’urgence, la plupart des services de soins primaires dispens\u00e9s dans les centres de sant\u00e9 locaux ont \u00e9t\u00e9 suspendus. Cela a eu un impact important sur de nombreux demandeurs d’asile et r\u00e9fugi\u00e9s, dont les r\u00e9seaux de soutien social et les ressources \u00e9conomiques limit\u00e9s ne leur permettaient pas de payer des soins de sant\u00e9 priv\u00e9s. Plus important encore, les services de sant\u00e9 pr\u00e9natale ont \u00e9t\u00e9 suspendus et les femmes enceintes n\u2019ont pu b\u00e9n\u00e9ficier de soins m\u00e9dicaux que sur une courte p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dant l’accouchement ou en cas d’urgence. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En cons\u00e9quence, le r\u00f4le du m\u00e9decin du HCR a d\u00fb \u00e9voluer rapidement pour inclure la gestion d’une clinique \u00e0 l’h\u00f4tel afin d’offrir des soins de sant\u00e9 primaires gratuits aux demandeurs d’asile et aux r\u00e9fugi\u00e9s, y compris \u00e0 ceux qui n’\u00e9taient pas h\u00e9berg\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4tel. Jusqu’\u00e0 45 personnes par semaine y ont re\u00e7u des soins m\u00e9dicaux, la priorit\u00e9 \u00e9tant donn\u00e9e aux soins pr\u00e9nataux pour les femmes enceintes. La clinique a \u00e9galement re\u00e7u un nombre important d’enfants souffrant d’affections cutan\u00e9es et d’infections des voies urinaires, ainsi que de personnes souffrant de maladies chroniques.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les autorit\u00e9s sanitaires locales ont soutenu cette initiative en l’incluant dans le syst\u00e8me de surveillance sanitaire local et en remettant des fournitures m\u00e9dicales et des m\u00e9dicaments le temps que le HCR re\u00e7oive ses livraisons. Il est important de noter que les relations solides que le HCR avaient d\u00e9velopp\u00e9es avec les autorit\u00e9s sanitaires locales lui ont permis de disposer d’une ligne directe pour r\u00e9f\u00e9rer les cas qui n\u00e9cessitaient des soins m\u00e9dicaux sp\u00e9cialis\u00e9s dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 publique, les autorit\u00e9s d’immigration assurant le transport d’urgence.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le programme d’aide en esp\u00e8ces du HCR est venu compl\u00e9ter les services de sant\u00e9 fournis par le HCR et les autorit\u00e9s sanitaires locales ce qui a permis aux demandeurs d’asile et aux r\u00e9fugi\u00e9s de payer les m\u00e9dicaments et les tests m\u00e9dicaux qui n’\u00e9taient pas disponibles \u00e0 la clinique de l’h\u00f4tel ou dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 publique<\/span><\/span>[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Le HCR a \u00e9galement augment\u00e9 les dons d’\u00e9quipements m\u00e9dicaux aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 locaux afin que l\u2019assistance mobilis\u00e9e b\u00e9n\u00e9ficie \u00e9galement \u00e0 la population locale. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les enseignements tir\u00e9s<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’h\u00f4tel, qui devait servir au d\u00e9part d\u2019abri, a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 et utilis\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rentes fins au cours de la pand\u00e9mie. Cela illustre les diff\u00e9rentes utilisations possibles des espaces non sanitaires pour des interventions de sant\u00e9 publique \u00e0 court terme en temps de crise. De telles adaptations pourraient potentiellement \u00eatre applicables \u00e0 d’autres situations d’\u00e9pid\u00e9mie ou de pand\u00e9mie, ou lors d’autres crises de sant\u00e9 publique, comme lors d’une catastrophe naturelle. Le co\u00fbt de la location de cet espace peut cependant \u00eatre \u00e9lev\u00e9. Bien que l’h\u00f4tel utilis\u00e9 par le HCR \u00e0 Tapachula n\u2019ait co\u00fbt\u00e9 que 9 dollars par chambre et par nuit<\/span><\/span>[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>, le co\u00fbt cumul\u00e9 dans le temps ne rendait cette solution viable que pour une dur\u00e9e limit\u00e9e. Pour les besoins \u00e0 plus long terme, le HCR dispose d\u00e9sormais d’un abri sp\u00e9cialement construit pour les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s en p\u00e9riph\u00e9rie de Tapachula.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

S’il est appropri\u00e9, voire n\u00e9cessaire, de fournir des services de soins de sant\u00e9 primaires comme mesure palliative dans une situation d’urgence, il ne faut pas que cela se transforme en un service parall\u00e8le. En offrant des consultations m\u00e9dicales \u00e0 l’h\u00f4tel, le HCR s’est efforc\u00e9 de fournir la meilleure qualit\u00e9 de soins possible compte tenu des circonstances. Cependant, les services de sant\u00e9 publique \u00e9tant limit\u00e9s et soumis \u00e0 des pressions suppl\u00e9mentaires en raison de la pand\u00e9mie, cela a in\u00e9vitablement cr\u00e9\u00e9 une disparit\u00e9 entre les services disponibles dans les \u00e9tablissements publics et les services fournis par le HCR. Ce contraste est devenu apparent lorsque les consultations m\u00e9dicales propos\u00e9es \u00e0 l’h\u00f4tel ont cess\u00e9. Certains demandeurs d’asile et r\u00e9fugi\u00e9s ont exprim\u00e9 leur d\u00e9ception, d\u00e9clarant qu’ils pr\u00e9f\u00e9raient continuer \u00e0 se faire soigner \u00e0 la clinique de l’h\u00f4tel plut\u00f4t que dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 locaux. Cependant, les autorit\u00e9s locales seraient peu dispos\u00e9es \u00e0 inclure les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s dans les services de sant\u00e9 publique si elles s’attendaient \u00e0 ce que le HCR couvre ces besoins. En tout \u00e9tat de cause, il ne s\u2019agit pas pour le HCR d\u2019une utilisation efficace de ses ressources que de continuer \u00e0 fournir des services de sant\u00e9 l\u00e0 o\u00f9 des services existent d\u00e9j\u00e0. L’exp\u00e9rience de l’h\u00f4tel \u00e0 Tapachula a mis en \u00e9vidence que la fourniture de services de soins de sant\u00e9 auxiliaires doit rester circonscrite dans le temps et dans des contextes sp\u00e9cifiques, c\u2019est-\u00e0-dire lorsque les besoins de sant\u00e9 publique justifient cette intervention. Il est crucial de savoir \u00e0 quel moment r\u00e9duire les op\u00e9rations, de m\u00eame qu\u2019il est indispensable de s’assurer qu’une strat\u00e9gie de sortie est pr\u00e9vue d\u00e8s le d\u00e9part. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s de Tapachula, l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 est d\u00e9sormais plus pr\u00e9visible et plus coh\u00e9rent, ce qui traduit une avanc\u00e9e significative en mati\u00e8re de protection g\u00e9n\u00e9rale de la population. L’\u00e9troite collaboration \u00e9tablie pendant la pand\u00e9mie de COVID-19 devrait se poursuivre dans la p\u00e9riode postpand\u00e9mique. En dehors des p\u00e9riodes de crise, les efforts devraient se concentrer sur la consolidation des services de sant\u00e9 par le biais du renforcement des capacit\u00e9s et du soutien technique, et par des investissements dans les infrastructures, les \u00e9quipements et les fournitures. Aussi longtemps que le HCR aura acc\u00e8s \u00e0 des fonds, il pourra fournir un soutien mat\u00e9riel au syst\u00e8me de sant\u00e9 local, tout en s’appuyant sur les autorit\u00e9s locales pour l’apport et l’assistance techniques. Les deux parties continueront \u00e0 tirer profit d’une coordination et d’un \u00e9change d’informations r\u00e9guliers. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Gabrielle Low <\/span><\/span>lowg@unhcr.org<\/span><\/span><\/em><\/a>
\nResponsable op\u00e9rationnelle, HCR Tapachula<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> COMAR www.gob.mx\/comar\/articulos\/la-comar-en-numeros-271284?idiom=es <\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes datent de 2018, Conseil national pour l’\u00e9valuation du d\u00e9veloppement social <\/span><\/span>bit.ly\/CONEVAL-data-2018  <\/span><\/span><\/a><\/span><\/span><\/p>\n

[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> \u00c0 Tapachula se trouve \u00ab <\/span><\/span>Siglo XXI<\/span><\/span> \u00bb, un centre de d\u00e9tention g\u00e9r\u00e9 par l’Institut national pour la migration. Il s’agit de l’un des plus grands d’Am\u00e9rique latine, avec une capacit\u00e9 d’accueil de 960 personnes.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[4]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Clave \u00danica de Registro de Poblaci\u00f3n, un num\u00e9ro d’identification d\u00e9livr\u00e9 par le gouvernement.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[5]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> L’assistance en esp\u00e8ces pour les besoins de sant\u00e9 fait partie d’un programme plus large d’aide en esp\u00e8ces mis en \u0153uvre par le HCR au Mexique, celui-ci aide \u00e0 couvrir les frais de subsistance des personnes ayant des besoins sp\u00e9cifiques. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

[6]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> Pour le m\u00eame tarif, les chambres peuvent accueillir entre deux et dix personnes.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Avant l’\u00e9mergence de la COVID-19, le HCR travaillait depuis plusieurs ann\u00e9es dans la ville de Tapachula, au sud du Mexique, \u00e0 trouver un moyen de dialoguer avec les autorit\u00e9s sanitaires locales afin d\u2019am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 pour les demandeurs d’asile et les r\u00e9fugi\u00e9s. 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