{"id":41300,"date":"2012-08-14T00:00:00","date_gmt":"2012-08-14T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/kermer-et-al\/"},"modified":"2012-08-14T00:00:00","modified_gmt":"2012-08-14T05:00:00","slug":"kermer-et-al","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/fr\/kermer-et-al\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 sexuelle et reproductive des adolescents dans un contexte humanitaire"},"content":{"rendered":"<p>Imaginez une jeune fille de 12 ans qui vient de s&rsquo;installer dans un camp de r&eacute;fugi&eacute;s avec sa famille. Elle est la fille a&icirc;n&eacute;e et elle a cinq fr&egrave;res et s&oelig;urs. Elle essaie d&rsquo;aider sa m&egrave;re chaque jour pour faire &agrave; manger, chercher de l&rsquo;eau, s&rsquo;occuper de ses fr&egrave;res et s&oelig;urs plus jeunes. Aucune de ses amies n&rsquo;est avec elle, et elle a l&rsquo;impression de n&rsquo;avoir personne avec qui jouer ou parler. &Agrave; certains moments, elle aimerait &ecirc;tre toute seule, dans un endroit o&ugrave; personne ne lui demande de faire quoi que ce soit. D&rsquo;abord, elle pensait qu&rsquo;elle pourrait aller dans le champ o&ugrave; se trouvent les latrines. Mais il y a beaucoup d&rsquo;hommes tout autour, et aussi des soldats, et ils lui disent des choses, ils sifflent et font des gestes qu&rsquo;elle sait ne pas &ecirc;tre convenables. Elle aimait aller &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, et elle sait qu&rsquo;il y a une &eacute;cole dans le camp o&ugrave; elle voit d&rsquo;autres enfants de son &acirc;ge aller tous les jours. Cependant, elle ne sait pas comment elle pourrait s&rsquo;y inscrire. Elle aimerait avoir une amie ou une enseignante, ou une s&oelig;ur plus &acirc;g&eacute;e, &agrave; qui parler et qui la ferait se sentir moins vuln&eacute;rable.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<p>Pendant la transition entre l&rsquo;enfance et l&rsquo;&acirc;ge adulte, les adolescents b&eacute;n&eacute;ficient normalement de l&rsquo;influence de mod&egrave;les adultes, de normes et de structures sociales et de groupes communautaires (groupes de pairs, groupes religieux ou groupes culturels). Cependant, en situation de d&eacute;placement, les structures sociales et familiales sont perturb&eacute;es. Il se peut alors que les adolescents soient s&eacute;par&eacute;s de leur famille ou de leur communaut&eacute;, et qu&rsquo;au m&ecirc;me moment les programmes formels et informels d&rsquo;&eacute;ducation s&rsquo;interrompent et que les r&eacute;seaux communautaires et sociaux s&rsquo;effondrent. Il n&rsquo;est pas rare que les adolescents soient pr&eacute;occup&eacute;s, craintifs, stress&eacute;s et d&eacute;s&oelig;uvr&eacute;s ou qu&rsquo;ils s&rsquo;ennuient. Il se peut qu&rsquo;ils se trouvent dans des situations o&ugrave; ils sont confront&eacute;s &agrave; des risques auxquels ils ne sont pas pr&eacute;par&eacute;s, et ils peuvent avoir &agrave; assumer des r&ocirc;les d&rsquo;adulte sans y &ecirc;tre pr&ecirc;ts, sans avoir de mod&egrave;les adultes ou de r&eacute;seaux de soutien.<\/p>\n<p>Les adolescents qui traversent des crises peuvent se trouver dans l&rsquo;incapacit&eacute; de visualiser une perspective d&rsquo;avenir qui leur semble positive et peuvent d&eacute;velopper une vision fataliste de ce qui les attend. La perte des moyens d&rsquo;existence, de la s&eacute;curit&eacute; et de la protection apport&eacute;e par la famille et la communaut&eacute; place les adolescents dans une situation o&ugrave; ils risquent la pauvret&eacute;, la violence, l&rsquo;exploitation et les s&eacute;vices sexuels. Plus particuli&egrave;rement&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>De tr&egrave;s jeunes adolescents d&eacute;plac&eacute;s (10-14 ans), particuli&egrave;rement les filles,<\/strong> risquent l&rsquo;exploitation et les s&eacute;vices sexuels. Parce qu&rsquo;ils ont une exp&eacute;rience limit&eacute;e de la vie, il arrive que les adolescents ne reconnaissent pas dans des circonstances qui leur paraissent &eacute;tranges, la nature sexuelle de certains actes abusifs ou d&rsquo;exploitation.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<li>\n\t\t<strong>Les jeunes adolescentes enceintes, <\/strong>&nbsp;particuli&egrave;rement celles qui ont moins de 16 ans, ont un risque &eacute;lev&eacute; de faire un travail obstructif, une pathologie obst&eacute;trique susceptible de mettre la vie en danger qui peut se produire lorsqu&rsquo;un bassin immature est trop &eacute;troit pour permettre le passage du b&eacute;b&eacute; lors de l&rsquo;accouchement. Tout retard de traitement peut entra&icirc;ner une fistule obst&eacute;trique ou une d&eacute;chirure ut&eacute;rine, une h&eacute;morragie et le d&eacute;c&egrave;s de la m&egrave;re et de l&rsquo;enfant.<\/li>\n<li>\n\t\t<strong>Des adolescents s&eacute;par&eacute;s de leur famille et des enfants avec une famille &agrave; charge<\/strong> se trouvent priv&eacute;s de s&eacute;curit&eacute; en termes de moyens d&rsquo;existence et de protection que devrait leur fournir la structure familiale, et risquent encore plus d&rsquo;&ecirc;tre confront&eacute;s &agrave; la pauvret&eacute; ainsi qu&rsquo;&agrave; l&rsquo;exploitation et aux s&eacute;vices sexuels. Les adolescents s&eacute;par&eacute;s de leur famille et les enfants chefs de famille peuvent se trouver dans une situation o&ugrave; ils se sentent contraints d&rsquo;abandonner l&rsquo;&eacute;cole, de se marier ou de se prostituer pour subvenir &agrave; leurs besoins qu&rsquo;il s&rsquo;agisse de nourriture, d&rsquo;abris ou de protection.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\t<strong>Les jeunes adolescentes qui recourent &agrave; la prostitution<\/strong> risquent des grossesses non voulues, des avortements dangereux, des IST et le VIH, et s&rsquo;exposent &eacute;galement &agrave; l&rsquo;exploitation et aux s&eacute;vices sexuels. &nbsp;<\/li>\n<li>\n\t\t<strong>Les victimes de violence sexuelle et sexiste&nbsp; <\/strong>sont expos&eacute;es &agrave; des grossesses non voulues, des avortements dangereux, des IST et notamment au VIH. Elles risquent &eacute;galement de souffrir de troubles mentaux et psychosociaux, et d&rsquo;&ecirc;tre confront&eacute;es &agrave; &nbsp;la stigmatisation sociale. En Ha&iuml;ti, suite au tremblement de terre, un nombre significatif de victimes de violences sexuelles trait&eacute;es par les ONG GHESKIO et M&eacute;decins du Monde &eacute;taient des adolescentes et des fillettes pr&eacute;-pub&egrave;res.<\/li>\n<li>\n\t\t<strong>Les enfants associ&eacute;s aux forces arm&eacute;es et aux groupes arm&eacute;s, <\/strong>qu&rsquo;ils s&rsquo;agissent de gar&ccedil;ons ou de filles, sont souvent sexuellement actifs &agrave; un &acirc;ge bien plus pr&eacute;coce, et sont confront&eacute;s &agrave; des risques de violence et de s&eacute;vices sexuels, &agrave; des troubles mentaux et psychosociaux, &agrave; des grossesses non voulues, des avortements dangereux, aux IST et au VIH.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les perturbations du milieu familial, de l&rsquo;&eacute;ducation et des services de sant&eacute; au cours des d&eacute;placements peuvent avoir pour effet de priver les adolescents de l&rsquo;information et des services en mati&egrave;re de sant&eacute; sexuelle et reproductive dont ils auraient besoin dans une p&eacute;riode particuli&egrave;rement &agrave; risques pour eux. En situation de crise, il est rare de mani&egrave;re g&eacute;n&eacute;rale que la qualit&eacute; des soins obst&eacute;triques d&rsquo;urgence soit garantie ce qui augmente les risques de morbidit&eacute; et de mortalit&eacute; des m&egrave;res adolescentes et de leurs enfants.<\/p>\n<p>Garantir l&rsquo;acc&egrave;s &agrave; des services de planification familiale peut s&rsquo;av&eacute;rer une intervention susceptible de sauver des vies dans un environnement instable ou de crise. Ils peuvent &eacute;galement contribuer &agrave; promouvoir le droit des jeunes femmes &agrave; la sant&eacute;, &agrave; l&rsquo;&eacute;ducation et &agrave; l&rsquo;ind&eacute;pendance. De m&ecirc;me, former de jeunes &eacute;ducateurs pour renforcer la sensibilisation de leurs pairs au VIH, &agrave; l&rsquo;utilisation correcte et constante des pr&eacute;servatifs, et la mise &agrave; disposition de pr&eacute;servatifs sont des mesures qui peuvent aider &agrave; prot&eacute;ger les adolescents contre la transmission des IST et notamment du VIH, des infections que l&rsquo;on sait &ecirc;tre end&eacute;miques dans ces groupes d&rsquo;&acirc;ge vuln&eacute;rable.&nbsp; D&rsquo;une mani&egrave;re similaire, les adolescents n&rsquo;auront acc&egrave;s &agrave; des mesures salvatrices de prophylaxie post-exposition &ndash; pr&eacute;vues dans le cadre d&rsquo;une gestion clinique des victimes de violences sexuelles &ndash; uniquement s&rsquo;ils ont &eacute;t&eacute; sensibilis&eacute;s et qu&rsquo;ils consid&egrave;rent la violence sexuelle comme un abus et s&rsquo;ils savent qu&rsquo;ils ont droit &agrave; des conseils et &agrave; un traitement&nbsp;<\/p>\n<p><strong>La Bo&icirc;te &agrave; outils destin&eacute;e aux adolescents <\/strong><\/p>\n<p>Conscients des besoins uniques des adolescents confront&eacute;s &agrave; ce type de situations, l&rsquo;United Nations Population Fund (UNFPA) et Save the Children &nbsp;ont d&eacute;velopp&eacute; une bo&icirc;te &agrave; outils pour aider les responsables de programmes humanitaires et les prestataires de sant&eacute; &agrave; couvrir les besoins en mati&egrave;re de sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents. La Bo&icirc;te &agrave; outils&nbsp; pour la sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire <a href=\"#_edn1\" name=\"_ednref1\" title=\"\">[1]<\/a> a &eacute;t&eacute; con&ccedil;ue comme un document pratique d&rsquo;accompagnement du Manuel de terrain inter-organisations sur la sant&eacute; reproductive en situations de crise humanitaire<a href=\"#_edn2\" name=\"_ednref2\" title=\"\">[2]<\/a>. Cette Bo&icirc;te &agrave; outils, comprend non seulement des conseils sur la mani&egrave;re de pr&eacute;parer les interventions cl&eacute;s que diff&eacute;rents secteurs ou fonctions devraient entreprendre lors de diff&eacute;rentes phase, mais elle inclut &eacute;galement&nbsp;:&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n\t\tDes outils DMU &ndash; outils de mise en &oelig;uvre sp&eacute;cifique afin d&rsquo;inclure des interventions centr&eacute;es sur les adolescents dans le cadre&nbsp; du dispositif minimum d&rsquo;urgence (DMU) pour la sant&eacute; reproductive en situations de crise.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tDes outils de participation&nbsp; &ndash; des orientations sur la mani&egrave;re d&rsquo;&eacute;tablir directement un dialogue avec les adolescents au cours des interventions d&rsquo;urgence, et sur la mani&egrave;re d&rsquo;impliquer la participation des parents et des communaut&eacute;s sur des th&egrave;mes relatifs &agrave; la sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tDes outils d&rsquo;&eacute;valuation &ndash; des questions centr&eacute;es sur la sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents, soit en vue d&rsquo;&eacute;valuations initiales rapides ou dans le cadre d&rsquo;analyses situationnelles plus g&eacute;n&eacute;rales ou d&rsquo;&eacute;valuations exhaustives.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tDes outils pour les &eacute;tablissements [de sant&eacute;] &ndash; des orientations &agrave; l&rsquo;intention des professionnels de sant&eacute; pour faciliter leur travail avec les adolescents dans les situations d&rsquo;urgence humanitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n\t\tOutils de distribution communautaire et d&rsquo;&eacute;ducation par les pairs &ndash; &nbsp;des mesures et des conseils concrets pour renforcer la sensibilisation des communaut&eacute;s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Depuis d&eacute;but 2010, la Bo&icirc;te &agrave; outils pour la sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire a &eacute;t&eacute; utilis&eacute;e pour contribuer au renforcement des services et programmes destin&eacute;s aux adolescents dans plusieurs contextes humanitaires, comme la situation post-tremblement de terre en Ha&iuml;ti, la crise des r&eacute;fugi&eacute;s libyens de 2011, et les camps de Dollo-Ado en &Eacute;thiopie.<\/p>\n<table border=\"0\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width: 100%;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"background-color: rgb(204, 204, 204);\">\n<p>Certaines organisations de la soci&eacute;t&eacute; civile &ndash; comme la Straight Talk Foundation [Fondation franc-parler] en Ouganda ou l&rsquo;Adolescent Reproductive Health Network [R&eacute;seau pour la sant&eacute; reproductive des adolescents] sur la fronti&egrave;re entre la Tha&iuml;lande et la Birmanie &ndash; ont entrepris un travail v&eacute;ritablement novateur dont nous avons beaucoup &agrave; apprendre en tant que communaut&eacute;.<a href=\"#_edn3\" name=\"_ednref3\" title=\"\">[3]<\/a><\/p>\n<p>La<strong> Straight Talk Foundation<\/strong> est une ONG ougandaise qui met &agrave; &nbsp;la disposition des adolescents des journaux, des &eacute;missions de radio et des centres pour la jeunesse, ainsi que des &eacute;missions de radio pour les parents et des journaux pour les enseignants, qui tous sont consacr&eacute;s au VIH, &agrave; la sexualit&eacute; et &agrave; l&rsquo;adolescence. <a href=\"http:\/\/www.straighttalkfoundation.org\">www.straighttalkfoundation.org<\/a><\/p>\n<p>L&rsquo;<strong>Adolescent Reproductive Health Network<\/strong> sur la fronti&egrave;re entre la Tha&iuml;lande et la Birmanie g&egrave;re un centre pour la jeunesse &agrave; Mae Sot o&ugrave; les jeunes peuvent, par exemple, se r&eacute;unir pour des activit&eacute;s sociales mais aussi acc&eacute;der &agrave; des informations relatives &agrave; la sant&eacute; reproductive et la planification familiale ainsi qu&rsquo;&agrave; des services de contraception et de conseils. <a href=\"http:\/\/www.arhburma.net\/\">www.arhburma.net\/<\/a>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Malgr&eacute; tout, les efforts pour atteindre v&eacute;ritablement les adolescents et engager le dialogue avec eux dans les situations d&rsquo;urgence et leur apporter des informations et des services globaux en termes de sant&eacute; sexuelle et reproductive n&rsquo;en sont encore qu&rsquo;&agrave; leurs d&eacute;buts. M&ecirc;me s&rsquo;il est vrai que quelques organisations se sont engag&eacute;es &agrave; int&eacute;grer un axe de travail sur les adolescents &agrave; leurs programmes de sant&eacute; sexuelle et reproductive, en g&eacute;n&eacute;ral le ciblage intentionnel de ce groupe d&rsquo;&acirc;ge reste n&rsquo; encore trop souvent pens&eacute; apr&egrave;s-coup, et la mise en &oelig;uvre d&rsquo;une participation r&eacute;ellement effective et substantielle des adolescents reste toujours difficile bien qu&rsquo;un certain nombre d&rsquo;&eacute;l&eacute;ments empiriques aient d&eacute;montr&eacute; sans &eacute;quivoque les dommages qu&rsquo;ils encourent du fait des vuln&eacute;rabilit&eacute;s qui leur sont sp&eacute;cifiques. &nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Brad Kerner <\/em><a href=\"mailto:BKerner@savechildren.org\"><em>BKerner@savechildren.org<\/em><\/a><em> est Conseiller en sant&eacute; reproductive pour les adolescents, Save the Children <\/em><a href=\"http:\/\/www.savethechildren.org\"><em>www.savethechildren.org<\/em><\/a><em>. Seema Manohar <\/em><a href=\"mailto:SManohar@savechildren.org\"><em>SManohar@savechildren.org<\/em><\/a><em> est Sp&eacute;cialiste en sant&eacute; reproductive d&rsquo;urgence pour les adolescents, Save the Children. C&eacute;cile Mazzacurati <\/em><a href=\"mailto:mazzacurati@unfpa.org\"><em>mazzacurati@unfpa.org<\/em><\/a><em> est Sp&eacute;cialiste des programmes jeunesse et genre du Service d&rsquo;intervention humanitaire de l&rsquo;UNFPA <\/em><a href=\"http:\/\/www.unfpa.org\"><em>www.unfpa.org<\/em><\/a>.<em> Mihoko Tanabe <\/em><a href=\"mailto:MihokoT@wrcommission.org\"><em>MihokoT@wrcommission.org<\/em><\/a><em> est Responsable du programme de sant&eacute; reproductive pour la Women&rsquo;s Refugee Commission <\/em><a href=\"http:\/\/www.womensrefugeecommission.org\"><em>www.womensrefugeecommission.org<\/em><\/a>.<\/p>\n<p>Pour plus d&rsquo;information ou pour nous faire part de vos meilleures pratiques, merci d&rsquo;&eacute;crire &agrave;&nbsp;: <a href=\"mailto:ASRHToolkit@savechildren.org\">ASRHToolkit@savechildren.org<\/a><\/p>\n<div>\n\t<br clear=\"all\" \/><\/p>\n<hr align=\"left\" size=\"1\" width=\"33%\" \/>\n<div id=\"edn1\">\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\" title=\"\">[1]<\/a> D&eacute;velopp&eacute;e sous l&rsquo;&eacute;gide de International Rescue Committee, John Snow, Inc., Pathfinder, the RAISE Initiative de la Columbia University, Save the Children, UNFPA, UNHCR, UNICEF et la Women&rsquo;s Refugee Commission <a href=\"http:\/\/tinyurl.com\/ASRH-toolkit-fr\">http:\/\/tinyurl.com\/ASRH-toolkit-fr<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"edn2\">\n<p><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\" title=\"\">[2]<\/a> <a href=\"http:\/\/tinyurl.com\/IAWG-IAFM-fr\">http:\/\/tinyurl.com\/IAWG-IAFM-fr<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"edn3\">\n<p><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\" title=\"\">[3]<\/a> En 2011 l&rsquo;UNFPA et Save the Children ont &eacute;galement lanc&eacute; un cours de formation &eacute;lectronique et interactif d&rsquo;une heure sur la sant&eacute; sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire. <a href=\"http:\/\/www.iawg.net\/resources\/arhtoolkit.html\">www.iawg.net\/resources\/arhtoolkit.html<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Imaginez une jeune fille de 12 ans qui vient de s&rsquo;installer dans un camp de r&eacute;fugi&eacute;s avec sa famille. 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