{"id":41909,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/abdelaziz-arthurson-west-torres-2-3\/"},"modified":"2024-11-20T00:24:30","modified_gmt":"2024-11-20T05:24:30","slug":"abdelaziz-arthurson-west-torres","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/fr\/numero67\/abdelaziz-arthurson-west-torres\/","title":{"rendered":"Interventions WASH en r\u00e9ponse \u00e0 la COVID-19 en Ethiopie, en Somalie et au Soudan du Sud"},"content":{"rendered":"

La communaut\u00e9 humanitaire a d\u00fb se familiariser avec la COVID-19 tout en r\u00e9pondant \u00e0 cette nouvelle maladie. D\u00e8s le d\u00e9part, on savait que les pratiques d’hygi\u00e8ne de base, comme le lavage correct des mains, pouvaient contribuer \u00e0 pr\u00e9venir sa transmission. Cependant, de nombreux sites de d\u00e9placement ne disposent pas des installations n\u00e9cessaires pour mettre en \u0153uvre les mesures de Pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (PCI) au niveau des m\u00e9nages et des communaut\u00e9s. Dans ces sites, il se peut \u00e9galement que les syst\u00e8mes de gouvernance pour la gestion et le maintien des services d’eau, d’assainissement et d’hygi\u00e8ne (WASH) soient pr\u00e9caires. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans certaines situations de d\u00e9placement, comme en \u00c9thiopie, en Somalie et au Soudan du Sud, les populations sont accueillies se trouvent dans des zones parmi les plus difficiles \u00e0 atteindre, dans des endroits o\u00f9 les communaut\u00e9s h\u00f4tes sont mal \u00e9quip\u00e9es pour se prot\u00e9ger elles-m\u00eames et r\u00e9pondre aux menaces sanitaires. La surpopulation et l’acc\u00e8s limit\u00e9 \u00e0 des installations WASH ad\u00e9quates peuvent accro\u00eetre la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux maladies. Parall\u00e8lement, la peur entourant la COVID-19 peut conduire \u00e0 la diffusion de fausses informations et \u00e0 une augmentation de la x\u00e9nophobie et de la stigmatisation. Les \u00e9quipes de l’OIM qui travaillent dans ce type de contextes ont d\u00fb adapter leurs activit\u00e9s de communication des risques et d’engagement communautaire (CREC) et de PCI au fur et \u00e0 mesure que de nouvelles informations apparaissaient et que des le\u00e7ons \u00e9taient tir\u00e9es.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Adaptation des strat\u00e9gies de CREC<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans le cadre d’un programme WASH classique, les enqu\u00eates sont men\u00e9es au d\u00e9but d’une situation d’urgence pour comprendre les besoins de la population et permettre des r\u00e9ponses efficaces et appropri\u00e9es. Dans le cas de la COVID-19, les confinements localis\u00e9s, les restrictions d’acc\u00e8s et la n\u00e9cessit\u00e9 d’adh\u00e9rer \u00e0 des directives de distanciation physique ont emp\u00each\u00e9 la collecte pr\u00e9coce de donn\u00e9es, et les entretiens individuels ont \u00e9t\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9s par rapport \u00e0 des enqu\u00eates plus larges. En \u00c9thiopie, les entretiens ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s par des personnes qui menaient d\u00e9j\u00e0 des activit\u00e9s sur le terrain, afin d’\u00e9viter des mouvements de personnel suppl\u00e9mentaires et des risques sanitaires accrus. Le manque de financement est un obstacle commun \u00e0 toutes les interventions d’urgence. M\u00eame si des modes de communication plus innovantes auraient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es, la m\u00e9thode utilis\u00e9e en \u00c9thiopie pour collecter les donn\u00e9es pendant la crise de COVID-19 a permis \u00e0 la fois de maintenir les activit\u00e9s en cours \u2013 face \u00e0 une \u00e9ventuelle fermeture compl\u00e8te \u2013 et de maintenir les co\u00fbts de collecte des donn\u00e9es au plus bas. Des groupes vuln\u00e9rables, notamment des personnes en situation de handicap, ont fait partie des personnes interrog\u00e9es dans le but de comprendre leurs perceptions de la COVID-19. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans les trois pays, il a \u00e9t\u00e9 reconnu qu’il n’y avait pas assez de temps pour r\u00e9aliser des enqu\u00eates de base. La r\u00e9ponse initiale a donc consist\u00e9 \u00e0 augmenter l’approvisionnement en eau et les installations de lavage des mains, et \u00e0 utiliser les strat\u00e9gies existantes pour diffuser des messages de promotion de l’hygi\u00e8ne, adapt\u00e9s \u00e0 toute urgence humanitaire et de sant\u00e9 publique. Au fur et \u00e0 mesure du temps et gr\u00e2ce \u00e0 la communication de nouvelles informations, les messages de promotion de l’hygi\u00e8ne ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9s pour int\u00e9grer la distanciation physique, l’hygi\u00e8ne respiratoire et l’utilisation de masques.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En Somalie, l’ins\u00e9curit\u00e9 limite encore plus l’acc\u00e8s \u00e0 certaines populations et aux zones difficiles \u00e0 atteindre. C’est pourquoi des mises \u00e0 jour concernant la COVID-19 ont \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9es par t\u00e9l\u00e9phone mobile aux promoteurs de l’hygi\u00e8ne au sein de la communaut\u00e9, et les formations sont devenues virtuelles. Dans d’autres cas, des m\u00e9thodes de communication porte-\u00e0-porte ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es pour cibler les populations vuln\u00e9rables telles que les personnes en situation de handicap ; l’acc\u00e8s \u00e0 ces communaut\u00e9s s’est en fait am\u00e9lior\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de modes de communication virtuels. Au Sud-Soudan, les restrictions de mouvement ne s’appliquaient pas aux conducteurs de camions d’eau car ils fournissaient un service essentiel ; ils ont donc \u00e9t\u00e9 form\u00e9s par l’OIM pour diffuser les messages de pr\u00e9vention de la COVID-19. En Ethiopie, avec l’assouplissement des restrictions, les promoteurs de l’hygi\u00e8ne, les membres des comit\u00e9s WASH, les chefs communautaires et religieux et les agents de vulgarisation sanitaire du gouvernement ont re\u00e7u du mat\u00e9riel de PCI de base (unit\u00e9s de lavage des mains et savon) afin de mettre en place des stations d’hygi\u00e8ne des mains aux points d’eau ; ils ont aussi re\u00e7u une formation appropri\u00e9e et ont \u00e9t\u00e9 encourag\u00e9s \u00e0 diffuser des informations sur la COVID-19. Des s\u00e9ances d\u2019apprentissage de l\u2019hygi\u00e8ne convenant aux enfants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es en petits groupes \u00e0 l’ext\u00e9rieur, avec des activit\u00e9s adapt\u00e9es utilisant des marionnettes et des livres \u00e0 colorier. En g\u00e9n\u00e9ral, les informations relatives \u00e0 la COVID-19 \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 des messages de pr\u00e9vention du chol\u00e9ra, ce qui s’est av\u00e9r\u00e9 efficace car ces communaut\u00e9s \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 habitu\u00e9es \u00e0 mettre en \u0153uvre les pratiques de pr\u00e9vention du chol\u00e9ra.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans tous les pays \u00e9tudi\u00e9s, les \u00e9quipes WASH ont utilis\u00e9 des strat\u00e9gies de communication alternatives pour renforcer les messages relatifs \u00e0 la COVID-19, comme des \u00e9missions de radio et des diffusions \u00e0 partir de v\u00e9hicules \u00e9quip\u00e9s de haut-parleurs. En \u00c9thiopie, des supports d’information, d’\u00e9ducation et de communication (IEC) culturellement adapt\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 imprim\u00e9s au d\u00e9but de la pand\u00e9mie ; par la suite, afin d’\u00e9viter des risques inutiles pour le personnel distribuant les prospectus, ces supports ont \u00e9t\u00e9 recon\u00e7us sous forme de posters et de banni\u00e8res, en collaboration avec un artiste local. Malheureusement, la r\u00e9p\u00e9tition excessive du m\u00eame message a entra\u00een\u00e9 une baisse d’int\u00e9r\u00eat de la communaut\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard du contenu de ces messages ; pour y rem\u00e9dier, les \u00e9quipes WASH ont associ\u00e9 les messages sp\u00e9cifiques \u00e0 la COVID-19 \u00e0 un \u00e9ventail plus large de th\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’hygi\u00e8ne, ce qui semble avoir permis de mobiliser plus efficacement les communaut\u00e9s avec plus d\u2019efficacit\u00e9. En Somalie, des supports audiovisuels et imprim\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour diff\u00e9rents niveaux d’alphab\u00e9tisation, et des programmes radio ont \u00e9t\u00e9 traduits dans diverses langues utilis\u00e9es par les populations d\u00e9plac\u00e9es. Au Soudan du Sud, la strat\u00e9gie de communication existante, qui avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e en r\u00e9ponse \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie d’Ebola en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo voisine, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9e pour convenir \u00e9galement \u00e0 la COVID-19. Des messages courts et faciles \u00e0 m\u00e9moriser ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans tous les cas.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au d\u00e9but de l’urgence, une tentative pour cartographier les parties prenantes de la communaut\u00e9 a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en \u00c9thiopie ; cependant, comme le personnel cl\u00e9 n’a pas pu se rendre sur le terrain pour former les volontaires, les donn\u00e9es recueillies n’ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment solides pour \u00eatre utilis\u00e9es lors de la planification. En outre, les \u00e9quipes WASH ont tenu compte du fait qu’en \u00c9thiopie, o\u00f9 la pr\u00e9sence du gouvernement est forte, les communaut\u00e9s consid\u00e8rent souvent les autorit\u00e9s gouvernementales comme le principal moyen d’atteindre les communaut\u00e9s, m\u00eame au niveau des villages. En cons\u00e9quence, les \u00e9quipes WASH ont utilis\u00e9 des messages simples, en ligne avec le style de communication largement accept\u00e9 des autorit\u00e9s gouvernementales, en particulier du minist\u00e8re de la Sant\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Adaptation des protocoles de PCI<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Compte tenu des obstacles \u00e0 l’acc\u00e8s impos\u00e9s par les restrictions de voyage, une coop\u00e9ration accrue avec d’autres acteurs s\u2019est av\u00e9r\u00e9e essentielle pour une r\u00e9ponse efficace. En \u00c9thiopie, l’\u00e9quipe WASH a collabor\u00e9 \u00e9troitement avec les partenaires du Cluster Sant\u00e9 et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 du gouvernement pour former les agents de vulgarisation sanitaire employ\u00e9s par le gouvernement. Au Soudan du Sud, les partenaires du WASH et du Cluster Sant\u00e9 ont \u00e9labor\u00e9 des proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles standard (POS) communes et tenu des r\u00e9unions de coordination hebdomadaires. Des POS ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es par les \u00e9quipes de l’OIM en Somalie et en Ethiopie, o\u00f9 le manuel de formation de l’OIM sur la promotion de l’hygi\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 y inclure les directives relatives \u00e0 la COVID-19.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les protocoles publi\u00e9s par l’OMS recommandaient le lavage des mains apr\u00e8s avoir touch\u00e9 des surfaces communes, ce qui a conduit les \u00e9quipes de l’OIM \u00e0 promouvoir des technologies sans contact pour le lavage des mains. Des \u00ab Tippy taps \u00bb actionn\u00e9s par les pieds ont \u00e9t\u00e9 fabriqu\u00e9s au Soudan du Sud avec des mat\u00e9riaux locaux ; l’OIM a encourag\u00e9 leur utilisation et fourni des instructions aux communaut\u00e9s sur la mani\u00e8re de les faire fonctionner. On a toutefois observ\u00e9 que les stations de lavage des mains plus traditionnelles, actionn\u00e9es \u00e0 la main, \u00e9taient pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es. Cette constatation a incit\u00e9 l’OIM \u00e0 donner la priorit\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9f\u00e9rence des communaut\u00e9s plut\u00f4t qu’\u00e0 l’introduction d’une technologie alternative qui, malgr\u00e9 ses avantages en termes de pr\u00e9vention des infections, serait moins utilis\u00e9e. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’<\/span><\/span>adoption des masques \u2013 en termes de mat\u00e9riaux et d’utilisation \u2013 a \u00e9t\u00e9 un aspect caract\u00e9ris\u00e9 par la m\u00e9sinformation et des orientations changeantes \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la pand\u00e9mie. En Somalie, alors qu’il y avait une p\u00e9nurie mondiale de masques au d\u00e9but de l’urgence, ceux-ci n\u2019ont \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9s que pour les professionnels de sant\u00e9, les personnes atteintes du COVID-19 et leurs soignants. Une recommandation qui a persist\u00e9 malgr\u00e9 l’augmentation de la disponibilit\u00e9 des masques, s\u2019en est suivie \u00e0 une impression couramment r\u00e9pandue selon laquelle leur utilisation \u00e9tait limit\u00e9e aux seules personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ce qui a entrain\u00e9 de faibles taux d’acceptation. En \u00c9thiopie, parce que le gouvernement a impos\u00e9 leur utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e en public d\u00e8s le d\u00e9part, l’adoption des masques a \u00e9t\u00e9 plus facile, mais elle est rest\u00e9e probl\u00e9matique dans les zones recul\u00e9es o\u00f9 la pr\u00e9sence du gouvernement est plus faible. Tout cela a mis en \u00e9vidence l’importance de l\u2019engagement communautaire comme cl\u00e9 d’acceptation et d\u2019appropriation des mesures, en particulier dans des zones caract\u00e9ris\u00e9es par de la m\u00e9fiance \u00e0 l’\u00e9gard du gouvernement.   <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Adapter les strat\u00e9gies logistiques <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les restrictions et les mesures de confinement ont entra\u00een\u00e9 des retards dans la livraison des articles WASH d’urgence, tandis que la demande accrue a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des p\u00e9nuries sur les march\u00e9s et une augmentation soudaine des prix, ce qui a incit\u00e9 \u00e0 privil\u00e9gier l’approvisionnement local. Suite \u00e0 la COVID-19, les missions de l’OIM ont renforc\u00e9 dans chaque pays leurs plans de stockage de fournitures d’urgence en cas de fermeture durable des fronti\u00e8res, tout en positionnant au pr\u00e9alable des stocks de fournitures pour d’autres urgences. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au Soudan du Sud, les donateurs ont soutenu l’expansion du positionnement pr\u00e9alable de stocks de fournitures de mani\u00e8re \u00e0 inclure des \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) et des articles WASH suppl\u00e9mentaires ; cependant, en \u00c9thiopie \u2013 o\u00f9 le positionnement pr\u00e9alable de stocks de fournitures n’est pas la norme \u2013 le financement restreint des donateurs n’a permis que l’achat d’articles d\u2019utilisation imm\u00e9diate, et la constitution de stocks de fournitures reste donc un d\u00e9fi important. Pour pallier le manque d’articles standard, des stations de lavage des mains ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es \u00e0 l’aide de r\u00e9cipients d’eau en plastique et de savon \u00e0 lessive, avec des masques produits par des fournisseurs locaux. En Somalie, o\u00f9 les stocks sont \u00e9galement insuffisants, de nouveaux centres d’approvisionnement sont en cours de planification, et les efforts pour positionner au pr\u00e9alable des stocks de fournitures d\u00e9di\u00e9s pour la r\u00e9ponse aux inondations soutiennent actuellement les efforts de pr\u00e9paration pour la COVID-19<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

R\u00e9agir aux \u00e9l\u00e9ments de preuve<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Des enqu\u00eates sur les connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es fin 2020 et d\u00e9but 2021, apr\u00e8s le d\u00e9ploiement initial de la r\u00e9ponse de l’OIM. Les enqu\u00eates ont indiqu\u00e9 que les personnes en situation de handicap \u00e9taient relativement plus pr\u00e9occup\u00e9es que les autres \u00e0 l’\u00e9gard de la COVID-19, estimant qu’elles sont un fardeau pour leur famille parce qu\u2019elles ont besoin d’aide pour appliquer des mesures de base, telles que le lavage fr\u00e9quent des mains<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. L’\u00e9quipe WASH a donc augment\u00e9 la fr\u00e9quence des visites \u00e0 domicile aupr\u00e8s des personnes vuln\u00e9rables telles que les personnes en situation de handicap et leur a accord\u00e9 la priorit\u00e9 lors des distributions. Les enqu\u00eates qualitatives ont \u00e9galement mis en \u00e9vidence des mythes entourant la COVID-19, comme le fait de pouvoir la pr\u00e9venir en buvant des boissons chaudes ou de tuer le virus en s’exposant au soleil. Dans certains endroits, la COVID-19 \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une fiction diffus\u00e9e par le parti gouvernemental au pouvoir afin de retarder les \u00e9lections. Les promoteurs de l’hygi\u00e8ne ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s pour identifier ces id\u00e9es fausses et donner en r\u00e9ponse des informations simples et faciles \u00e0 comprendre pour les contrer. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Conclusions  <\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les acteurs <\/span><\/span>humanitaires sont souvent confront\u00e9s \u00e0 des \u00e9pid\u00e9mies dans les contextes de crise dans lesquels ils travaillent, et les enseignements doivent \u00eatre saisis et appliqu\u00e9s sans d\u00e9lais <\/span><\/span><\/span>pour une efficacit\u00e9 maximale dans le traitement des \u00e9pid\u00e9mies futures. M\u00eame si parmi les recommandations il y en a qui ne sont pas nouvelles, la COVID-19 a renforc\u00e9 l’importance de certaines approches tout en d\u00e9clenchant l\u2019utilisation mesures in\u00e9dites pour surmonter des obstacles jusqu\u2019alors inconnus. Les recommandations et les enseignements tir\u00e9s de notre exp\u00e9rience en \u00c9thiopie, en Somalie et au Soudan du Sud sont les suivants.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n