{"id":41910,"date":"2021-07-28T00:00:00","date_gmt":"2021-07-28T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fmreview.org\/mau-hoagland-2-2\/"},"modified":"2024-11-20T00:24:34","modified_gmt":"2024-11-20T05:24:34","slug":"mau-hoagland","status":"publish","type":"fmr_content","link":"https:\/\/www.fmreview.org\/fr\/numero67\/mau-hoagland\/","title":{"rendered":"Obstacles \u00e0 l’acc\u00e8s aux services et \u00e0 l’assistance pendant la COVID-19 : apprendre aupr\u00e8s des personnes directement affect\u00e9es"},"content":{"rendered":"

A bien des \u00e9gards, la pand\u00e9mie de COVID-19 a cr\u00e9\u00e9 une solidarit\u00e9 entre les pays et au sein des communaut\u00e9s par le biais des efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour faire face aux risques de sant\u00e9 publique et minimiser les impacts socio-\u00e9conomiques du virus. Apr\u00e8s d’importants efforts de sensibilisation et d’engagement aupr\u00e8s des gouvernements entrepris par une s\u00e9rie d’acteurs, certaines bonnes pratiques ont vu le jour, notamment l’\u00e9largissement de l’acc\u00e8s gratuit au d\u00e9pistage, au traitement et aux vaccins contre la COVID-19 pour tous les migrants, quel que soit leur statut, et l’acc\u00e8s aux services de base pour les migrants bloqu\u00e9s et les personnes sans visa. Cependant, si ces d\u00e9veloppements politiques doivent \u00eatre salu\u00e9s, d\u00e9fendus et reproduits, nous devons \u00e9galement r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce que cette situation extraordinaire et cette urgence de sant\u00e9 publique mondiale ont signifi\u00e9 pour les personnes confront\u00e9es \u00e0 des obstacles permanents qui entravent leur acc\u00e8s aux services de base \u2013 y compris aux vaccins contre la COVID-19 \u2013 et \u00e0 la mani\u00e8re dont cela se r\u00e9percute sur les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9 individuelle et publique. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La recherche coordonn\u00e9e par le Laboratoire mondial des migrations de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge sur la mani\u00e8re dont la politique relative \u00e0 la COVID-19 a affect\u00e9 l’acc\u00e8s des migrants aux services de base montre que, bien que les d\u00e9cideurs politiques affirment souvent que \u00ab nous sommes tous dans le m\u00eame bateau \u00bb, les voix de ceux qui sont loin de chez eux relatent une histoire diff\u00e9rente<\/span><\/span>[1]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Alors que la recherche portait sur tous les migrants, nous nous concentrons ici sur les personnes demandant l’asile<\/span><\/span>[2]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a> et les r\u00e9fugi\u00e9s, sur les facteurs qui augmentent pour eux les risques d’infection et de transmission de la COVID-19, et sur les d\u00e9fis auxquels ils sont confront\u00e9s pour rester en s\u00e9curit\u00e9 et en bonne sant\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les obstacles existant de longue date en mati\u00e8re d\u2019acc\u00e8s, ainsi que les nouveaux d\u00e9fis pos\u00e9s par les restrictions de mouvement et les ordres de confinement, sont susceptibles de compromettre les efforts de sant\u00e9 publique. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par les Soci\u00e9t\u00e9s nationales de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge de huit pays : Australie, Colombie, \u00c9gypte, \u00c9thiopie, Philippines, Soudan, Su\u00e8de et Royaume-Uni (des perspectives provenant de la r\u00e9gion du Sahel ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 prises en compte)<\/span><\/span>[3]<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a>. Les r\u00e9sultats en concluent que les approches inclusives pour atteindre et soutenir les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans les plans nationaux et locaux de pr\u00e9paration, de r\u00e9ponse et de r\u00e9tablissement en cas de pand\u00e9mie, \u00e0 la fois pour mettre fin \u00e0 la pand\u00e9mie et pour s’assurer que chacun\u00b7e a la possibilit\u00e9 de recevoir une assistance dans la dignit\u00e9 et avec le niveau de soutien appropri\u00e9. Si les politiques d’inclusion ne sont pas compl\u00e9t\u00e9es par des directives op\u00e9rationnelles visant \u00e0 \u00e9liminer les obstacles dans la pratique, les risques pour la sant\u00e9 publique persisteront. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Exclusion juridique<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’exclusion fond\u00e9e sur le statut juridique a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme un obstacle majeur \u00e0 l’acc\u00e8s aux services de base, soins de sant\u00e9 y compris, pendant la pand\u00e9mie. En Australie, par exemple, <\/span><\/span>67<\/span><\/span> % des sans-papiers <\/span><\/span>interrog\u00e9s ont explicitement cit\u00e9 l’in\u00e9ligibilit\u00e9 due au statut en mati\u00e8re de visa comme le principal obstacle les emp\u00eachant d\u2019acc\u00e9der \u00e0 l’aide, tandis que 100 % d\u2019entre eux ont rencontr\u00e9 un certain degr\u00e9 de difficult\u00e9 pour acc\u00e9der aux services de base, notamment soins m\u00e9dicaux, nourriture, logement ou aide financi\u00e8re. Et si la plupart des pays \u00e9tudi\u00e9s ont fini par offrir \u00e0 tous un acc\u00e8s gratuit au d\u00e9pistage et au traitement contre la COVID-19 (mais pas n\u00e9cessairement aux services de sant\u00e9 publique plus larges), les pr\u00e9occupations en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 et la peur ont emp\u00each\u00e9 de nombreuses personnes d’acc\u00e9der \u00e0 cette assistance. Au Royaume-Uni<\/span><\/span>, par exemple, des contr\u00f4les d’immigration sont effectu\u00e9s (et des frais sont appliqu\u00e9s) pour les personnes ayant un statut d’immigration pr\u00e9caire lorsqu’elles cherchent \u00e0 obtenir des soins de sant\u00e9 secondaires ; bien que ce ne soit pas le cas pour le d\u00e9pistage et le traitement de la COVID-19, la peur de l’application des lois sur l’immigration reste r\u00e9elle, ce qui emp\u00eache les gens d\u2019obtenir des services de sant\u00e9. En Australie, un prestataire de services de sant\u00e9 a expliqu\u00e9 que \u00ab des personnes ne se pr\u00e9sentent pas \u00e0 l’h\u00f4pital m\u00eame si elles sont gravement malades parce qu’elles ont peur d’\u00eatre d\u00e9nonc\u00e9es et d’\u00eatre expuls\u00e9es ou d\u00e9tenues \u00bb, et ce, malgr\u00e9 l’acc\u00e8s gratuit au test et au traitement contre la COVID-19. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ces recherches ont mis en \u00e9vidence une application incoh\u00e9rente des lois et politiques pertinentes, ce qui montre la n\u00e9cessit\u00e9 d’associer les changements de politique \u00e0 des directives op\u00e9rationnelles destin\u00e9es au personnel de premi\u00e8re ligne. En \u00c9gypte, par exemple, le gouvernement a prolong\u00e9 la p\u00e9riode de renouvellement des permis de r\u00e9sidence pour les r\u00e9fugi\u00e9s et a autoris\u00e9 l’utilisation des permis expir\u00e9s pour acc\u00e9der \u00e0 certains services, notamment les soins de sant\u00e9. Cependant, les personnes interrog\u00e9es ont expliqu\u00e9 que cette politique nationale ne se refl\u00e9tait pas toujours au niveau local dans la prestation de services de premi\u00e8re ligne et que certains s\u2019\u00e9taient vus refuser l’acc\u00e8s \u00e0 l\u2019aide. M\u00eame constat en Australie, o\u00f9 un prestataire de services a expliqu\u00e9 : \u00ab [Il <\/span><\/span><\/span>y a<\/span><\/span><\/span>]<\/span><\/span><\/span> de la<\/span><\/span><\/span> confusion autour d<\/span><\/span><\/span>e la gratuit\u00e9 du<\/span><\/span><\/span> test COVID-19… parmi les clients et les prestataires de services. Un client s’est rendu dans une clinique priv\u00e9e parce qu<\/span><\/span><\/span>e c\u2019est ce qu\u2019<\/span><\/span><\/span>un [fonctionnaire] de sant\u00e9 publique lui avait conseill\u00e9 <\/span><\/span><\/span>de faire<\/span><\/span><\/span>. Cela a affect\u00e9 non seulement <\/span><\/span><\/span>son acc\u00e8s personnel <\/span><\/span><\/span>mais aussi <\/span><\/span><\/span>probablement celui de<\/span><\/span><\/span> sa communaut\u00e9. Il a d<\/span><\/span><\/span>\u00fb<\/span><\/span><\/span> payer pour le test… ce qui a donn\u00e9 l’impression que le test n’<\/span><\/span><\/span>\u00e9tait<\/span><\/span><\/span> pas gratuit… <\/span><\/span><\/span>Et a<\/span><\/span><\/span> cr\u00e9\u00e9 une barri\u00e8re [et] une r\u00e9ticence<\/span><\/span><\/span> \u00e0 se faire d\u00e9pister<\/span><\/span><\/span> \u00e0 l\u2019avenir. \u00bb<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Acc\u00e8s \u00e0 l’information<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le manque d’informations accessibles sur la COVID-19 dans les langues parl\u00e9es et les canaux utilis\u00e9s par les communaut\u00e9s de migrants et de r\u00e9fugi\u00e9s a un lien direct avec la sant\u00e9 individuelle et communautaire. Comme l’a expliqu\u00e9 un r\u00e9fugi\u00e9 au Royaume-Uni : \u00ab <\/span><\/span>Les gens sont tr\u00e8s confus… ils ne re\u00e7oivent pas les bonnes informations…. Ils ne savent pas quoi faire ni m\u00eame o\u00f9 aller pour obtenir des <\/span><\/span>informations… \u00bb<\/span><\/span>. <\/span><\/span>Reconnaissant que les informations essentielles n’atteignaient pas ces communaut\u00e9s, en \u00c9gypte, le personnel et les b\u00e9n\u00e9voles de la Soci\u00e9t\u00e9 nationale ont aid\u00e9 le gouvernement \u00e0 traduire les messages officiels de sant\u00e9 publique de l’arabe vers les langues parl\u00e9es par les communaut\u00e9s de migrants et de r\u00e9fugi\u00e9s,. En l’absence d’informations accessibles sur la pr\u00e9vention de la COVID-19 et concernant les lieux et la mani\u00e8re d’acc\u00e9der au d\u00e9pistage et au traitement, les risques d’augmentation de la pr\u00e9valence ou de la transmission sont accrus. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Obstacles financiers<\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Toutefois, l’acc\u00e8s aux soins et \u00e0 l’information n’est pas le seul facteur susceptible de soutenir ou de saper les efforts de sant\u00e9 publique visant \u00e0 contr\u00f4ler le virus. L’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 recoupe les impacts \u00e9conomiques. Les obstacles financiers aux soins de sant\u00e9 existaient avant la pand\u00e9mie et ont augment\u00e9 pendant la pand\u00e9mie en raison de la perte des moyens de subsistance et des revenus. Les difficult\u00e9s \u00e9conomiques et l’ins\u00e9curit\u00e9 financi\u00e8re font partie des principaux impacts mis en \u00e9vidence par l\u2019\u00e9tude. Comme l’a expliqu\u00e9 un r\u00e9pondant en \u00c9gypte, \u00ab <\/span><\/span>le principal facteur d\u00e9terminant pour obtenir des services est l’argent et vous obtenez de l’argent gr\u00e2ce \u00e0 votre travail<\/span><\/span>, lequel<\/span><\/span> a \u00e9t\u00e9 affect\u00e9 par le confinement<\/span><\/span> \u00bb. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette perte de revenus s’est conjugu\u00e9e \u00e0 une tendance des migrants sans statut de r\u00e9sident permanent (y compris les r\u00e9fugi\u00e9s et les personnes demandant l\u2019asile) \u00e0 se voir exclus des mesures de soutien socio-\u00e9conomique destin\u00e9es aux ressortissants nationaux ou aux r\u00e9sidents permanents, ainsi qu’\u00e0 \u00eatre exclus des principaux services d’aide sociale et de l’acc\u00e8s aux logements publics. Une telle exclusion augmente la probabilit\u00e9 de vivre dans des logements pr\u00e9caires, emp\u00eache l’acc\u00e8s aux traitements m\u00e9dicaux et contribue \u00e0 accro\u00eetre les risques d’infection et de transmission car les personnes ne sont pas en mesure de suivre les recommandations de sant\u00e9 publique (telles que la distanciation physique ou l’isolement). En Australie, 14 % des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 qu’elles devaient continuer \u00e0 travailler malgr\u00e9 le risque d’exposition au virus, car elles n’avaient pas d’autre moyen de soutien financier. Au Royaume-Uni et en \u00c9gypte, en raison de l’augmentation des co\u00fbts et de la perte des moyens de subsistance, les personnes interrog\u00e9es ont affirm\u00e9 avoir eu des difficult\u00e9s \u00e0 acheter du savon, du d\u00e9sinfectant pour les mains et des masques pour se prot\u00e9ger. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Recommandations<\/span><\/span><\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les <\/span><\/span>donn\u00e9es probantes recueillies sugg\u00e8rent que l’exacerbation des obstacles aux services de base qui existaient avant la pand\u00e9mie <\/span><\/span><\/span>contribue \u00e0 cr\u00e9er des impacts disproportionn\u00e9s sur la sant\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et le bien-\u00eatre des personnes demandant l\u2019asile et des r\u00e9fugi\u00e9s. Au niveau individuel, les obstacles qui entravent l’acc\u00e8s \u00e0 l’aide sanitaire ont entra\u00een\u00e9 une d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat de sant\u00e9, notamment en ce qui concerne la sant\u00e9 mentale. Comme l’a dit sans m\u00e9nagement un r\u00e9fugi\u00e9 en \u00c9gypte, \u00ab <\/span><\/span>[<\/span><\/span>la <\/span><\/span>COVID-19] a<\/span><\/span> encore<\/span><\/span> boulevers\u00e9 nos vies… <\/span><\/span>alors que <\/span><\/span>nous sommes d\u00e9j\u00e0 traumatis\u00e9s<\/span><\/span> \u00bb<\/span><\/span>. <\/span><\/span>Au niveau communautaire, les obstacles qui freinent l\u2019acc\u00e8s aux services de base et les pratiques d’exclusion continuent de mettre tout le monde en danger. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il est de la responsabilit\u00e9 premi\u00e8re des \u00c9tats de respecter, prot\u00e9ger et r\u00e9aliser les droits de l’homme de tous les migrants, y compris leurs droits \u00e9conomiques et sociaux. Le rapport de cette \u00e9tude recommande aux \u00c9tats de collaborer avec les autres parties prenantes pour faire en sorte que tous les migrants, quel que soit leur statut juridique : <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n